陳 軍 (江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

半椎板切除治療椎管內(nèi)良性腫瘤

陳 軍 (江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

目的：探討椎管內(nèi)良性腫瘤的最佳手術(shù)治療方式。方法：采用半椎板切除治療12例偏一側(cè)生長椎管內(nèi)良性腫瘤患者。結(jié)果：與常規(guī)全椎板切除做法對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無論手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后脊柱穩(wěn)定性及手術(shù)并發(fā)癥都明顯減少。結(jié)論：半椎板切除腫瘤切除術(shù)對(duì)于偏一側(cè)生長的椎管內(nèi)良性腫瘤是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方法。

椎管內(nèi)腫瘤;半椎板切除

對(duì)于椎管內(nèi)良性腫瘤一般采用全椎板切除的手術(shù)方式［1］。我院自2006年起應(yīng)用磨鉆等顯微器械采取半椎板切除治療12例椎管內(nèi)良性腫瘤患者，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組 12例，男 7例，女 5例，平均年齡39.8歲，病程2個(gè)月～2年。腫瘤發(fā)生于頸段5例，胸段4例，腰段3例。位于硬膜外5例，硬膜下7例。神經(jīng)鞘瘤7例，脊膜瘤4例，神經(jīng)纖維瘤1例。所有患者手術(shù)前后均行MRI以及相應(yīng)部位脊柱的正側(cè)位平片檢查。

1.2 手術(shù)方式：術(shù)前影像學(xué)檢查行病變節(jié)段椎體定位。手術(shù)在器官插管全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)按常規(guī)顯露病變節(jié)段椎體的棘突及椎板，保留棘上韌帶，充分顯露腫瘤偏向一側(cè)的椎板，而盡量少破壞對(duì)側(cè)椎板附著的軟組織，以微型磨鉆、咬骨鉗等器械切除病變側(cè)椎板，然后即可在顯微鏡下尋找腫瘤并切除。腫瘤切除后于行硬脊膜懸吊，常規(guī)縫合切口各層組織。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了2個(gè)月～2年的隨訪，MRI以及脊柱平片檢查提示脊柱生理結(jié)構(gòu)及力學(xué)結(jié)構(gòu)完整性良好。12例患者術(shù)后完全恢復(fù)正常10例，2例明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

當(dāng)前外科領(lǐng)域最重要的課題就是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展。所謂微創(chuàng)技術(shù)包括小切口、疼痛輕、更完善的功能保護(hù)、術(shù)后對(duì)于日常活動(dòng)的限制更少以及早期恢復(fù)正常社會(huì)活動(dòng)等方面［2］。脊柱是整個(gè)軀干的中軸，頭部以及四肢的活動(dòng)均通過脊柱的調(diào)節(jié)，維持身體平衡。

多年來治療椎管內(nèi)腫瘤的常規(guī)手術(shù)方式是顯露病變節(jié)段椎體的棘突及其椎板，然后用咬骨鉗咬除棘突及兩側(cè)大部椎板。這種手術(shù)方式對(duì)需要充分減壓的椎管內(nèi)惡性腫瘤來說是合適的，但對(duì)良性腫瘤來說則存在較多的缺點(diǎn)：①切除的組織較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大。②切斷了棘上韌帶，切除了病變節(jié)段的大部分棘突、椎板甚至小關(guān)節(jié)，使術(shù)后患者的脊柱穩(wěn)定性減低。日后容易導(dǎo)致脊柱畸形，特別是頸段和腰段椎管內(nèi)腫瘤的患者(胸段由于有胸廓的支撐以及本身活動(dòng)較少一般影響較小)，嚴(yán)重者需要行脊柱內(nèi)固定手術(shù)，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。③術(shù)后患者需長時(shí)間帶頸托、胸圍、腰圍或長期臥床，容易產(chǎn)生肌肉萎縮、墜積性肺炎等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)以及顯微技術(shù)的進(jìn)步，全椎板切除的弊病越來越受到神經(jīng)外科醫(yī)生的關(guān)注，也使得半椎板切除腫瘤切除術(shù)成為可能。半椎板切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腫瘤偏向側(cè)的棘突及椎板得以充分顯露，且僅需切開一側(cè)椎板的一部分，手術(shù)造成的創(chuàng)傷相對(duì)比較小，不會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生較大的破壞作用。②術(shù)后患者無需長時(shí)間制動(dòng)，臥床時(shí)間也得以大大縮短，并發(fā)癥明顯減少。③此種手術(shù)方法尤其適用于范圍較廣波及多個(gè)椎體節(jié)段的腫瘤患者，可以較大程度上減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞。

總之，除了需要減壓的惡性椎管內(nèi)腫瘤患者及椎板已遭腫瘤破壞的患者外，凡是偏一側(cè)生長的良性腫瘤患者均可采取此手術(shù)方式，以減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

［1］Banczerowski P，Veres R，Vajda J.Modified minimally invasive surgical approach to cervical neuromas with intraforaminal components：hemi－ semi－ laminectomy and supraforaminal burr hole(modified foraminotomy)technique［J］.Minim Invasive Neurosurg，2009，52(1)：56.

［2］楊樹源，洪國良.椎管內(nèi)腫瘤402例報(bào)告［J］.中華神經(jīng)外科雜志.2000，16(3)：162.

［3］張彥芳，趙曉文.髓外硬膜下脊髓小腫瘤的微侵襲治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志.2000，16(6)：389.

2014－07－21 編校：徐強(qiáng)］