彭 磊 (河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷2骨病科，河南 南陽(yáng) 473000)

長(zhǎng)管骨骨折屬于骨折疾病中較嚴(yán)重的一種，臨床上患者會(huì)表現(xiàn)為骨折部位不同程度的腫脹與疼痛。這類疾病需在第一時(shí)間治療，若延誤治療可能加重腫脹疼痛程度，甚至影響到骨組織愈合狀態(tài)，久之造成骨折部位殘疾[1]。因此臨床上針對(duì)長(zhǎng)管骨骨折的治療研究已成為了重要課題。目前，我國(guó)在此方面治療多采用擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘與小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘兩種方式。我院基于這一背景，采用對(duì)比方式研究了兩種手術(shù)方法效果差異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究共選取長(zhǎng)管骨骨折患者共48例，均為我院在2012年2月～2014年2月期間收治。將所選患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組24人。對(duì)照組中男14人，女10人;年齡28～64歲，平均(49.5±6.2)歲。觀察組中男15人，女9人;年齡29～66歲，平均(51.3±7.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法:患者在入院后均行常規(guī)治療及并發(fā)癥治療，保障患者手術(shù)過程中生命體征以及各項(xiàng)身體指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

對(duì)照組采用小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘方式，術(shù)前先對(duì)其骨折部位實(shí)施牽引，若其骨組織腫脹程度減輕則可開始實(shí)施手術(shù)，首先采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行連續(xù)的骨折部位麻醉，在其患處行小切口，顯露出斷裂部位。選取平臺(tái)與骨折處的中間部位插釘，逐步擴(kuò)髓操作并選取適合骨釘插入。術(shù)后5 d即可開始骨折部位功能鍛煉。

觀察組采用擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓帶髓內(nèi)釘方式，行閉合部位穿釘法，將骨釘插入到其骨折部位髓內(nèi)。觀察患者骨折狀況，若移位較嚴(yán)重則應(yīng)在骨折切口處實(shí)施復(fù)位(若其骨折為陳舊骨折也可按照此方法)，這樣能夠保障術(shù)后恢復(fù)有效性。手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或是并發(fā)癥需及時(shí)治療，保障術(shù)后恢復(fù)期間生命體征及身體指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。

1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):本次研究將治療效果分為三種程度，即顯效、有效與無(wú)效，各程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下:

顯效:患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥或并發(fā)癥狀況輕微，骨組織愈合狀態(tài)良好，臨床不良癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)較治療前顯著提升，術(shù)后生活質(zhì)量較好[2]。有效:患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)過治療逐步恢復(fù)，臨床癥狀改善效果較好但仍存在部分不適感，骨組織呈愈合趨勢(shì)但愈合速度較慢，術(shù)后生活質(zhì)量得以改善。無(wú)效:患者術(shù)后臨床癥狀改善效果并不明顯，術(shù)后存在并發(fā)癥現(xiàn)象且較嚴(yán)重。患者臨床癥狀未消失且身體指標(biāo)恢復(fù)狀態(tài)不佳，骨組織愈合緩慢，術(shù)后生活質(zhì)量無(wú)明顯變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比:見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

由上表不難看出，兩組患者在治療效果上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體而言，無(wú)效人數(shù)方面，對(duì)照組有6例患者處于無(wú)效狀態(tài)，說明這6例患者在治療之后體征及臨床癥狀并沒有有效消失，且出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，骨組織并未有效愈合，但在觀察組中，僅有1例患者處于無(wú)效狀態(tài)，說明采用擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘方式治療長(zhǎng)管骨骨折效果更佳，多數(shù)患者處于顯效與有效程度，且在總有效率方面，對(duì)照組僅為75.00%，觀察組達(dá)到了95.83%。

3 討論

長(zhǎng)管骨骨折中，脛骨干骨折與股骨干骨折相對(duì)出現(xiàn)比例較大，屬于骨折好發(fā)部位，在對(duì)其治療上應(yīng)選擇損傷小、效果好且愈合快的手術(shù)方式，避免患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，保障術(shù)后生存質(zhì)量[4－5]。

本次研究結(jié)果證明，在長(zhǎng)管骨骨折臨床治療中，采用擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘方式能夠有效提升治療總有效率，讓絕大多數(shù)患者骨組織有效愈合且降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生幾率。根據(jù)具體對(duì)比數(shù)據(jù)，對(duì)照組中無(wú)效人數(shù)達(dá)到了6例，觀察組僅1例;且在人數(shù)分布方面，觀察組更多患者分布于顯效程度，治療效果產(chǎn)生明顯差異。由此可見，在這種治療方式下，患者骨組織愈合狀態(tài)更佳，術(shù)后不適感程度相對(duì)偏低。

臨床手術(shù)中，研究發(fā)現(xiàn)在遠(yuǎn)端鎖釘安裝上常出安裝困難情況，尤其是股骨骨折上，可能造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)體外安裝順利完成，但在術(shù)中出現(xiàn)意外情況[6]。深入探討認(rèn)為可能是手術(shù)中人為因素造成，例如操作技術(shù)、釘點(diǎn)的選擇以及患者手術(shù)體位等，各步驟需緊密結(jié)合、環(huán)環(huán)相扣，才能保障手術(shù)的順利實(shí)施?？傊?，采用擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘方式相對(duì)效果更優(yōu)，適合在長(zhǎng)管骨骨折的臨床手術(shù)中推廣使用。

[1] 李 欣，李一飛.擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管骨骨折臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(10):1197.

[2] 周 宇，陳 曦，劉躍洪，等.長(zhǎng)管骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)后再骨折的治療及分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(4):36.

[3] 汪定甫，彭 金，張 平.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢長(zhǎng)管骨骨折的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(8):1173.

[4] 谷效斌.四肢長(zhǎng)管骨骨折內(nèi)固定治療及病發(fā)癥防治的臨床探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(2):51.

[5] 劉桂發(fā)，王 暉.帶鎖髓內(nèi)釘與動(dòng)力加壓鋼板治療股骨干骨折骨不連療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19):3922.

[6] 黃 斌.帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長(zhǎng)骨干骨折臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(16):3385.