余麗娜 (廣東省新會區(qū)中醫(yī)院婦科，廣東 新會 529100)

輸卵管妊娠是受精卵植在輸卵管的一種異位妊娠的形式，是常見的臨床婦科急病之一[1]，對婦女的生命有著很大威脅。傳統(tǒng)治療輸卵管妊娠的主要方式是采用開腹手術(shù)，新興的腹腔鏡手術(shù)由于安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小[2]等優(yōu)點受到了患者和醫(yī)院的青睞。但某些患者尤其是想要保住生育功能的婦女患者而言，采用傳統(tǒng)保守治療還是輸卵管切除治療目前尚存在爭議，而且目前國內(nèi)外探究手術(shù)對于患者再次妊娠的影響因素的研究也寥寥無幾?；诖?，我院抽取2010年10月～2013年10月的128例我院婦科收治的輸卵管妊娠患者為研究對象進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年10月～2013年10月的128例我院治療的輸卵管妊娠患者為研究對象，按照手術(shù)方法的不同進(jìn)行分組，觀察組和對照組各64例。所有患者都經(jīng)過血β－h(huán)CG檢查并使用彩色多普勒超聲和腹腔鏡等復(fù)查來確診，患有外科等病患排除?；颊咂浼覍俣贾ご舜窝芯坎⒁押炗喠酥橥鈺?。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性良好，見表1。

表1 患者一般資料(±s)

表1 患者一般資料(±s)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲)停經(jīng)時間(d)輸卵管包塊直徑(cm)觀察組64 28.6±3.9 48.3±6.28 3.06±0.62對照組64 27.8±3.5 48.1±6.28 3.12±0.71 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治療方法:所有患者在手術(shù)之前都進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，對照組在腹腔鏡下行輸卵管大部分切除手術(shù)，觀察組患者則采用保守性手術(shù)來治療(在患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù))，切開輸卵管包塊后采用病灶切除術(shù)，在患者最明顯的部位進(jìn)行切開(也可在破裂口周圍線性切開，使用電凝止血[3])。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，對照組手術(shù)時間為(66.8±12.1)min，觀察組為(68.3±12.8)min;兩組出血量分別為(41.6±11.1)ml，(40.7±10.8)ml。

1.3 觀察指標(biāo):在手術(shù)之后觀察患者輸卵管疏通狀況，隨訪所有患者2年時間，統(tǒng)計并分析患者再次宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠發(fā)生率，并由此嘗試探究影響患者再次宮內(nèi)妊娠的因素。

1.4 統(tǒng)計方法:收集相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，并錄入至SPSS18.0軟件進(jìn)行分析和相關(guān)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并且使t檢驗，計數(shù)資料使用χ2來驗證可靠程度，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的再次宮內(nèi)妊娠情況:在術(shù)后隨訪所有患者，統(tǒng)計和記錄患者的身體狀況和各項指標(biāo)，對比兩組患者在輸卵管是否通暢、宮內(nèi)妊娠情況和異位妊娠率情況后發(fā)現(xiàn)觀察組輸卵管通暢、再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組(P＜0.05)，而異位妊娠發(fā)生率顯然要比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者的輸卵管以及妊娠情況[例(%)]

表3 保守性治療后患者再次妊娠的影響因子分析

2.2 保守治療下患者再次宮內(nèi)妊娠的影響因子:使用Logistic開展多因素回歸分析后我們發(fā)現(xiàn)，保守性手術(shù)治療后，患者再次妊娠情況和對側(cè)輸卵管不通暢以及盆腔黏連有聯(lián)系(P＜0.05)，見表3。

3 討論

多普勒超聲和血β－h(huán)CG等技術(shù)在臨床的應(yīng)用使得異位妊娠的患者在出血之前就可以得到診斷，而目前腹腔鏡技術(shù)在婦科的應(yīng)用也可以大大提高異位妊娠的有效診斷率，并且迅速成為該病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。腹腔鏡在治療中顯現(xiàn)出顯著優(yōu)勢如切口小，恢復(fù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少等，這種安全有效的治療方法受到了臨床醫(yī)師和患者的青睞。但在腹腔鏡下可以采用多種手術(shù)方式進(jìn)行治療，保守性手術(shù)和輸卵管大部分切除[5]是其中最常用的兩種手術(shù)方式，臨床研究發(fā)現(xiàn)采用不同的手術(shù)對于患者再次宮內(nèi)妊娠有一定的影響，但目前尚未得出統(tǒng)一結(jié)果。而在手術(shù)時由于需要考慮患者以后的生育、輸卵管的損害程度等，因此，急需探討這兩種手術(shù)對患者的影響程度，基于此，我院開展此次研究。

本次研究選取我院128行腹腔鏡輸卵管手術(shù)的婦科患者進(jìn)行研究，定期隨訪和統(tǒng)計患者的身體狀況，分析后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下保守性手術(shù)患者的再次妊娠率為46.88%低于目前研究的48%～70%區(qū)間。保守性手術(shù)治療患者輸卵管通順、再次宮內(nèi)妊娠率顯然比大部分切除手術(shù)患者高，且兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與當(dāng)前龍瓊?cè)A等[6]的結(jié)論較為一致，這再次說明行保守性治療患者的再次妊娠率要比大部分切除更低。在進(jìn)行多因素回歸分后我們得出，保守性治療的再次妊娠率和對側(cè)輸卵管不通順、盆腔粘連等有關(guān)系，也與目前的研究得出較為一致的結(jié)論[7]。

綜上所述，再行腹腔鏡手術(shù)時，由于保守性治療輸卵管患者的再次妊娠率顯然比大部分切除輸卵管患者要低，也與對側(cè)輸卵管不通順有較大關(guān)聯(lián)[8－9]，因此，患者輸卵管情況較為嚴(yán)重和有盆腔粘連癥狀時應(yīng)盡量不要使用腹腔鏡保守手術(shù)治療。

[1] 毛 惠.腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的相關(guān)影響探討[J].大家健康(下旬版)，2014，(2):280.

[2] 高全聰.腹腔鏡治療輸卵管妊娠保留輸卵管的價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(31):383.

[3] Calcagno A，Londero AP，Haag T，etal.Surgical treatmentof ectopic pregnancy associated with predisposing factors of tuboperitoneal infertility[J].Minimally invasive therapy and allied technologies，2013，22(1/2):97.

[4] 鄭玉榮.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3158.

[5] 梁燕梅，全啟花，謝圖強，等.保守療法治療輸卵管妊娠后再次妊娠結(jié)局分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(8): 1156.

[6] 孫晉萍，樊慶泊，何玉文，等.輸卵管妊娠治療方式及再次妊娠結(jié)局比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，(6):457.

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