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        頸叢阻滯復(fù)合舒咪在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用

        2015-04-02 10:16:26劉長(zhǎng)慧天津市紅橋醫(yī)院麻醉科天津300131
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:頸叢麻醉藥咪達(dá)唑侖

        竇 艷,劉長(zhǎng)慧 (天津市紅橋醫(yī)院麻醉科,天津 300131)

        頸椎病變是骨科脊椎外科常見(jiàn)病之一,頸椎前路手術(shù)的方式越來(lái)越多地被運(yùn)用于治療頸椎病的手術(shù)中,單純的頸叢神經(jīng)阻滯雖然麻醉效果確切,但不能完全消除術(shù)中患者緊張焦慮的情緒及術(shù)中不適感。手術(shù)醫(yī)師往往需要患者術(shù)中保持清醒,正確應(yīng)答和提供手術(shù)操作過(guò)程中神經(jīng)異感主訴[1]。我院對(duì)2008年5月~2014年5月行頸椎前路手術(shù)患者采用頸叢神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼咪達(dá)唑侖的麻醉方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院2008年5月~2014年5月所行頸椎前路手術(shù)患者30例,ASA1-2級(jí),男19例,女11例,年齡24~65歲。手術(shù)種類為頸椎間盤切除植骨融合術(shù)和鋼板內(nèi)固定術(shù)。隨機(jī)分為A組和B組,A組為單純頸神經(jīng)阻滯組(對(duì)照組),B組為頸叢神經(jīng)阻滯靜脈復(fù)合舒芬太尼咪達(dá)唑侖組(實(shí)驗(yàn)組)。除外對(duì)麻醉藥過(guò)敏者、嚴(yán)重心血管疾病者、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全者、精神病、語(yǔ)言溝通障礙者、孕婦、體表定位困難者及不能配合者。

        1.2 方法

        1.2.1 麻醉方法:麻醉前準(zhǔn)備:地西泮10 mg,阿托品0.5 mg術(shù)前30min肌內(nèi)注射。入室后鼻導(dǎo)管吸氧,常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2、R,建立靜脈通道。頸椎前路手術(shù)常選擇右側(cè)頸前切口,故我們對(duì)A組和B組均行右側(cè)頸深叢神經(jīng)阻滯和右側(cè)頸前叢神經(jīng)阻滯?;颊呷フ砥脚P,頭轉(zhuǎn)向左側(cè),于第4頸椎橫突在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn)附近,用手指按壓可摸到橫突,并可能出現(xiàn)異感。此處行常規(guī)皮膚消毒,垂直刺入觸到C4橫突或有異感后固定針頭,回吸無(wú)血及腦脊液,注入局部麻醉藥0.375%羅哌卡因5 ml,然后退針至皮下在頸闊肌表面向橫突、鎖骨和頸前方作浸潤(rùn)注射,注入局部麻醉藥0.375%羅哌卡因10 ml,以阻滯頸淺叢各分支。在手術(shù)切皮前對(duì)B組靜脈給予舒芬太尼0.15~0.2μg/kg,咪達(dá)唑侖0.03~0.04 mg/kg。

        1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo):常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的ECG、BP、HR、SpO2、R,對(duì)血壓超過(guò)或低于基礎(chǔ)血壓30%的患者給予降壓藥及升壓藥處理,對(duì)心率低于50次/min的患者給予阿托品糾正;對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)級(jí);觀察患者術(shù)中體動(dòng)情況;對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)定。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        頸叢神經(jīng)阻滯10 min后采用針刺法測(cè)定麻醉阻滯平面在頸3、頸4范圍。A組4例患者阻滯范圍完善,患者無(wú)痛、安靜,肌松滿意,完成手術(shù),5例患者術(shù)中有疼痛表情,6例患者術(shù)中體動(dòng)明顯,其中4例加用局部麻醉,2例改用靜脈全身麻醉完成手術(shù);B組14例患者阻滯范圍完善,患者無(wú)痛、安靜,肌松滿意,完成手術(shù),1例患者加用局部麻醉完成手術(shù)。對(duì)A組和B組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜分級(jí),A組有7例I級(jí)[患者焦慮和(或)煩躁不安],8例患者為Ⅱ級(jí)(安靜合作,定向準(zhǔn)確);B組有5例患者為Ⅱ級(jí)(安靜合作,定向準(zhǔn)確),7例患者為Ⅲ級(jí)(僅對(duì)指令有反應(yīng)),3例患者為Ⅳ級(jí)(入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷)。通過(guò)以上比較可見(jiàn)B組麻醉效果優(yōu)于A組,術(shù)中患者基本保持清醒或呼之即醒的狀態(tài),與手術(shù)醫(yī)師配合良好,生命體征平穩(wěn),無(wú)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生,患者滿意度高。見(jiàn)表1。

        表1 患者術(shù)中各種情況(例)

        3 討論

        頸神經(jīng)叢由C1-4脊神經(jīng)前支組成,出椎間孔后,從后面橫過(guò)椎動(dòng)脈及椎靜脈,向外延伸,到達(dá)橫突尖端時(shí)分為升支及降支,這些分支與上下相連的頸神經(jīng)分支在胸鎖乳突肌之后連接成網(wǎng)狀,稱為頸神經(jīng)叢。頸神經(jīng)叢分為深支及淺支。頸淺神經(jīng)叢在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)形成放射狀分布,向前、向下、向上、向后分布于頜下、鎖骨、整個(gè)頸部及枕部區(qū)域的皮膚淺組織,呈披肩狀。頸深神經(jīng)叢主要支配頸前及頸側(cè)面的深層組織[2]。雙側(cè)頸深叢阻滯時(shí),有可能阻滯雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)而引起呼吸抑制,因此應(yīng)禁用[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),心血管狀態(tài)更穩(wěn)定,作用時(shí)間約為60 min。咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘的作用,可增強(qiáng)麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微。

        頸椎前路手術(shù)的手術(shù)部位較高,風(fēng)險(xiǎn)較大,有損失脊髓的可能,手術(shù)醫(yī)師術(shù)中常保持患者處于清醒狀態(tài),便于觀察手術(shù)中的情況。以往行頸前路手術(shù)多采用局部麻醉的方法,局部麻醉藥用量較大;目前又有采用單純頸叢神經(jīng)阻滯法,但往往不能消除患者緊張的情緒和不適感;也有采用全身麻醉的方法,這種方法雖然消除了患者的緊張情緒和不適感,但對(duì)于有頸髓受損的患者,氣管插管時(shí)頸部的后伸后展有加重脊髓損失的可能,且增加了患者的住院費(fèi)用?,F(xiàn)我院對(duì)于頸椎前路手術(shù)患者使用頸叢神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼咪達(dá)唑侖的麻醉方法,其優(yōu)點(diǎn)是:①體表標(biāo)志較為明顯,定位準(zhǔn)確;②操作較為簡(jiǎn)單,局部麻醉藥用量較少,麻醉并發(fā)癥少;③靜脈輔助舒芬太尼咪達(dá)唑侖,麻醉滿意率高;④患者術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師配合良好,手術(shù)醫(yī)師能夠隨時(shí)觀察患者情況;⑤對(duì)患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)干擾少。

        綜上所述,對(duì)于頸椎前路手術(shù)患者使用頸叢神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼咪達(dá)唑侖的麻醉方法,安全有效,麻醉并發(fā)癥少,患者滿意率高,是一種可靠的麻醉方法。

        [1] 趙定麟.現(xiàn)代脊柱外科學(xué)[M].上海:世界圖書(shū)出版公司,2006:146-147.

        [2] 庒心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1052.

        [3] 徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:102-115.

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