翟建欣，付曉玲，牛旭顏 (河南省登封市人民醫(yī)院胃鏡室，河南 鄭州 452470)

食管癌經(jīng)手術(shù)或者放療以后，很容易并發(fā)吻合口狹窄。在臨床癥狀上，主要表現(xiàn)是吞咽困難、進(jìn)食受阻，并且有明顯消瘦現(xiàn)象[1]。針對(duì)食管癌吻合口狹窄患者，一般采用探條或者球囊進(jìn)行擴(kuò)張，因?yàn)閿U(kuò)張時(shí)會(huì)引起疼痛，很多患者無(wú)法堅(jiān)持，嚴(yán)重影響了治療效果。我院采取無(wú)痛狀態(tài)下，在胃鏡的引導(dǎo)下，運(yùn)用沙氏探條給予擴(kuò)張治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院自2009年8月～2013年12月收治的食管癌術(shù)后吻合口狹窄共158例，其中，男96例，女62例，均經(jīng)過(guò)胃鏡診斷得以確診。經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者書(shū)面同意，按照隨機(jī)的原則，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各為79例，該兩組患者在性別、年齡和一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料:胃鏡為PENTAX EPK－1000系列型電子胃鏡。擴(kuò)張器采用食管、賁門(mén)狹窄沙氏擴(kuò)張器，SK－93－II(上海安信實(shí)業(yè)有限公司產(chǎn))。采用Savary－Gilliard錐形探條，引導(dǎo)鋼絲頭端5～6 cm為保險(xiǎn)彈簧。

1.2.2 操作方法:對(duì)照組患者，使用12.8 mm探條進(jìn)行擴(kuò)張。觀察組患者在對(duì)患者麻醉后，方可插入胃鏡，并觀察該狹窄部位、程度和長(zhǎng)度，并測(cè)量其距離門(mén)齒的長(zhǎng)度，把導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)胃鏡活檢鉗管道置入，在通過(guò)狹窄部位進(jìn)入到胃腔大約5～10 cm后，用右手把導(dǎo)絲緩慢推進(jìn)，同時(shí)用左手把胃鏡緩慢向外退出，之后將導(dǎo)絲留在胃腔中。依據(jù)狹窄的程度，選擇使用12.8～15 cm探條進(jìn)行擴(kuò)張，并將其串到導(dǎo)引鋼絲上，沿著導(dǎo)絲把擴(kuò)張器通過(guò)咽部和狹窄位置，以該狹窄部位作為中心，緩慢地通過(guò)狹窄部位，再留置5～10 min。并密切觀察擴(kuò)張部位的出血狀況，必要時(shí)給予藥物治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)擴(kuò)張后狹窄口的直徑增加和自覺(jué)癥狀的改善狀況劃分:以管腔直徑＞1.5 cm，且吞咽困難消失為顯效;以擴(kuò)張之后直徑增加為0.8～1.5 cm，且吞咽困難的癥狀得到緩解為有效;以管腔直徑＜0.8 cm，吞咽困難的癥狀沒(méi)有改善為無(wú)效，總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)。若P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在擴(kuò)張4周后復(fù)檢，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為97.4%(77/79)和75.9%(60/79)，該兩組患者的總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

食管癌手術(shù)后吻合口狹窄為主要并發(fā)癥，其中炎性狹窄是其主要原因[2]，因?yàn)樵俅芜M(jìn)行2次手術(shù)治療的難度及創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)了精神痛苦、肉體的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來(lái)內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄得到了廣泛應(yīng)用，明顯減少了對(duì)患者身體的傷害，一般胃鏡下用沙氏探條對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張，雖取得一定的療效，但是1.5 cm探條很少能夠使用。

本院采用異丙酚和依托咪酯聯(lián)合全身靜脈用藥，在無(wú)痛狀態(tài)下，患者緊張情緒消失，都可以使用直徑1.5 cm沙氏探條進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到了理想的效果。本研究中，對(duì)于兩組患者在擴(kuò)張4周后進(jìn)行復(fù)檢，觀察組的總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組，這也充分說(shuō)明了無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)張的優(yōu)越性。

總之，在無(wú)痛胃鏡下探條擴(kuò)張治療食管癌狹窄近期及遠(yuǎn)期療效較好，能夠明顯患者痛苦減輕，并達(dá)到較好的治療效果，所以值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 陳墨菲，車(chē) 莉，劉群英，等.經(jīng)口擴(kuò)張治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄32例體會(huì)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2011，16(1):265.

[2] 王章流，劉愛(ài)琴.內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療食管賁門(mén)癌術(shù)后吻合口狹窄43例[J].世界華人消化雜志，2012，11(19):174.