許耿彬 (廣東省深圳市華僑城醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 深圳 518000)

在骨科臨床上，前臂雙骨折比較常見，患者大部分是青少年，這與劇烈運動密切相關(guān)。如果尺、橈骨骨折，其斷面容易出現(xiàn)移位、旋轉(zhuǎn)、重疊等現(xiàn)象，這會增加整復(fù)治療的難度[1]。在長骨骨折治療中，這種情況也算難度較高的。本文選擇于2004年1月～2013年12月在我院接受治療的前臂雙骨折病例60例，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇于2004年1月～2013年12月在我院接受治療的前臂雙骨折病例60例，其中男51例，女9例;年齡9～63歲，平均34.52歲;病程20 min～38 h，平均12.5 h。其中，受重物砸傷導(dǎo)致的患者32例，因交通事故導(dǎo)致的患者14例，摔墜傷12例，其他因素導(dǎo)致傷勢2例。具體傷勢如下:所有患者都是閉合性雙骨折，其中，橫形骨折患者20例，鋸齒狀骨折患者17例，斜形骨折患者15例，粉碎性骨折患者5例，螺旋形骨折患者3例。排除明顯的神經(jīng)和血管損傷患者?；诨颊咦栽盖闆r，將所有患者分為兩組，分別是治療組(30例)和對照組(30例)。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法:對照組行手法整復(fù)，而治療組在此基礎(chǔ)上加小夾板治療。兩組患者在治療后均行藥物治療和恢復(fù)性訓(xùn)練。

1.2.1 手法整復(fù):①拔伸牽引:患者取半仰臥位或者坐位均可，肩部外張80°左右，肘關(guān)節(jié)直角彎曲。如果患者前臂1/3骨折，就將前臂取后旋位，如果患者中后臂1/3骨折，就將前臂取中立位。按情況對神經(jīng)進行麻醉。一名人員將患者肘關(guān)節(jié)輕輕握住，另一名人員對患者手部魚際肌做拔伸牽引，注意如果患者是近端骨折，在牽引過程中需將患肢旋后30°～45°。此工作主要為了進行骨折矯止，做2～5 min即可。②夾擠分骨:基于上面的動作，術(shù)者拇指及食、中、環(huán)指分別放置在骨折部位掌背兩側(cè)間隙間進行擠壓，分開橈、尺骨折斷端，根據(jù)需要，保持空隙約0.5～2 cm，此舉是為了繃緊骨間膜，提高張力，為穩(wěn)定復(fù)位工作提供有利條件。③端提擠按:基于上述操作，端提手法適用于骨折前后移位患者的治療，擠按手法適用于骨折側(cè)移患者的治療。需將骨折近端和遠端分別用前后或左右相反方向的力量端提擠按。④折頂回旋:如果采用上面的手法未能達到理想的矯正效果，可采用該方法。折頂就是兩手大拇指抵住骨折凸起的一段，擴大成角20°～40°，待骨折端和側(cè)骨皮質(zhì)連上，突然用力反折，確保骨折復(fù)位。回旋就是雙手緊握骨折遠近端，讓遠端圍繞著近端，進行旋扭，方向和骨折位移方向相反[2]。

1.2.2 小夾板治療:保持牽引，將繃帶裹在患者前臂上，將分骨墊分別墊在掌背側(cè)間隙，壓緊，用醫(yī)用膠帶固定。如果患者手臂骨折處在中上1/3位置，將一紙壓墊壓在臂掌側(cè)受傷部位，背側(cè)上下端也需壓壓墊。如果患者手臂骨折處在上1/3位置，可在骨折部的撓側(cè)再置一紙壓墊。如果患者手臂是近端骨折，確保夾板伸出肘關(guān)節(jié)1.5 cm左右，困扎后固定，固定采用繃帶。直角屈肘于患者胸前懸吊起來，拍片觀察矯正效果。通常在3～5d就要進行觀察。成年人通常要6～8周才可拆繃帶，兒童恢復(fù)較快，只需4周左右。骨折復(fù)位后還要定時進行檢查，確保夾板，繃帶位置、松緊度正常，確保患肢體血液循環(huán)正常，患者觸覺正常[3]。

1.2.3 藥物治療和恢復(fù)性訓(xùn)練:患者口服石南白藥膠囊，如有需要可聯(lián)合其他中藥治療。在治療早起，注意對患肢的消腫止痛，涂抹接骨續(xù)筋膏。按需要采用抗生素。保證患者營養(yǎng)供應(yīng)。另外，治療過程中，建議患者進行一些恢復(fù)性訓(xùn)練，如活動肩膀、關(guān)節(jié)、手指等。在拆除繃帶后可進行前臂旋轉(zhuǎn)動作等。

1.3 療效評價:療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)規(guī)定。主要分為以下三個等級:治愈:骨折復(fù)位良好，形成連續(xù)的骨痂，功能恢復(fù)良好;好轉(zhuǎn):骨折復(fù)位超過2/3，對線比較理想，前臂旋轉(zhuǎn)受限不超狗45°;未愈:傷口愈合效果差，有明顯功能障礙。

2 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果比較:見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[例(%)]

由表1可見，治療效果十分明顯。治療組患者經(jīng)治療均愈合，愈合時間為21～80 d，平均時間45 d，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例間。共經(jīng)過兩次整復(fù)，第一次有28例患者是手法整復(fù)解剖復(fù)位的，22例患者是近解剖復(fù)位的。第二次有9例患者是手法整復(fù)解剖復(fù)位的，3例患者是近解剖復(fù)位的。有1例粉碎性骨折患者整復(fù)無效，進行手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

前臂雙骨折在骨科臨床上比較常見，又叫尺撓骨雙骨折，通常是因暴力導(dǎo)致。其斷面容易由于機體受力而出現(xiàn)移位、旋轉(zhuǎn)、重疊等現(xiàn)象，發(fā)生畸變。臨床癥狀通常是紅腫、淤血、疼痛、前臂喪失活動能力。

治療閉合性前臂雙骨折有很多途徑，目前，最流行的還是保守的正骨治療。手法整復(fù)在治療閉合性骨折時最為適用。整復(fù)時以恢復(fù)前臂約150°旋轉(zhuǎn)能力為目標，要保證尺骨、橈骨骨干長度和弧度。手法復(fù)位要以持續(xù)的骨牽引為輔助手法，主要是為了避免手臂肌肉的影響。牽引一方面能矯正畸變，另一方面能夠促使斷面之間的軟組織回縮。通常，骨折后近端要比遠端穩(wěn)固的多，整復(fù)時宜調(diào)整遠端[4]。有解剖學(xué)可知，尺骨、橈骨上有很多肌肉群，骨折近端和遠端移位方向也很不相同，正骨手法也差別很大。于旋前圓肌止點以上部位骨折，整復(fù)時，將前臂置于旋后位。于旋前圓肌止點以下部位骨折，整復(fù)時，將前臂置于中立位。如果患者骨折部位腫脹嚴重，可先固定提高，做消腫處理，但要控制好時間，避免因時間過長而出現(xiàn)畸形愈合的情況。

如果施術(shù)者手法熟練，一般骨折都會達到良好的整復(fù)效果。但少數(shù)骨折不穩(wěn)定，如果經(jīng)過兩次手法復(fù)位還會復(fù)發(fā)，為避免留下后遺癥，就要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。值得一提的是，照X片時，要照到患肢的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，正側(cè)位片也要，避免遺漏，還能判斷骨折扭轉(zhuǎn)情況。另外，牽引要用力適度，不可用猛力，也不可過牽。通過外固定治療前臂骨折，小夾板遠端不要超過手掌橫紋位置，為手部保留適當?shù)幕顒涌臻g，以利于恢復(fù)性鍛煉[5]。骨折斷端初步穩(wěn)定粘連后，就要鍛煉肩關(guān)節(jié)。復(fù)位后前臂取中立位固定，保證旋轉(zhuǎn)功能。有專家認為，骨生長一個重要的刺激因素就是早期骨折端細微運動即斷端間的縱向應(yīng)力刺激，能夠加速骨細胞分化，提高再生能力。從臨床經(jīng)驗可知，就恢復(fù)程度看，青壯年比老年好，一般骨折比粉碎性骨折好。本組資料中，采用手法整復(fù)加小夾板治療前臂雙骨折具有操作簡便，固定可靠，患者病苦小，愈合快，價格低廉，恢復(fù)效果好等優(yōu)點。這種微創(chuàng)復(fù)位接骨技術(shù)是今后一個重要的發(fā)展趨勢。

[1] 陸健民.外固定治療復(fù)雜性脛骨骨折[J].國際外科學(xué)雜志，2004，5:52.

[2] 羅 令.三步正骨法治療尺橈骨中、下段雙骨折的臨床研究[D].湖南中醫(yī)學(xué)院，2004:81.

[3] 徐莘香，劉 彥，李柱田.手法復(fù)位、小夾板固定治療孟太奇骨折[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2003，1:73.

[4] 種 濤.小夾板外固定治療手部穩(wěn)定性骨折的臨床方法分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2004:61.

[5] 胡金根.前臂雙骨折復(fù)位及固定方法的改進[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，10:53.