楊修明，游 瀟，龍昭武 (黔東南州疾病預(yù)防控制中心職防科，貴州 凱里 556000)

在1986年塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)上，我國就提出了今后將推行胸部高仟伏攝影，以改進(jìn)投照技術(shù)，增加塵肺影像清晰度，提高X線診斷質(zhì)量。但由于我地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，技術(shù)水平落后，直到2012年才實(shí)行高仟伏攝影。為探討兩者的特點(diǎn)，筆者于2013年9月對2011年用低仟伏攝影被塵肺診斷小組診斷為Ⅰ期至Ⅲ期矽肺和觀察對象的78名粉塵接塵工人進(jìn)行胸部高仟伏攝影，診斷，并與低仟伏攝影進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:78名接塵工人主要從事金礦井下采掘，隧道，礦山開采等工作，均為男性，年齡28～53歲，平均38.7歲，工齡5～23年，平均10.6年。

1.2 方法:高仟伏攝影采用北京萬東HF50－RA 500 mA醫(yī)用診斷X射線機(jī)，受檢者取站立后前位，高仟伏攝影用120～140 KV，12.6 mAs，有效焦點(diǎn)1.0×1.0 mm，片距180 cm，使用柵比為10∶1，密度為103，焦距180 cm固定濾線器，膠片為12×15富士醫(yī)用感蘭X射線膠片。低仟伏攝影用北京萬東F78－ⅢX射線機(jī)，電壓70～90 kv，20～30 mA.S，其他條件與高仟伏攝影相同。

1.3 胸片分析:由三位均取得國家塵肺病診斷資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師閱片。依據(jù)國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，逐一對胸片質(zhì)量、小陰影形態(tài)、分布范圍、總體密集度、聚集、大陰影、胸膜病變及附加符號等記錄于塵肺病診斷表格內(nèi)，進(jìn)行綜合分析，比較兩組攝影效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸片質(zhì)量比較:對照組2級片占87.4%，3級片占12.6%。實(shí)驗(yàn)組2級片占91.7%，3級片占8.3%(P＜0.05)。

表1 兩組診斷結(jié)果比較[例(%)]

2.2 小陰影形態(tài)及分布:胸片中以規(guī)則影為主，其中q影占57.7%，p影占39.7%，r影占2.6%;2例合并肺結(jié)核，3例有肺大泡，6例有胸膜病變;高仟伏胸片中小陰影的形態(tài)顯示得清晰而明確，而低仟伏胸片容易把增粗、紊亂、扭曲、變形、中斷的肺紋理及滲出病變與小陰影混淆。兩組胸片中出現(xiàn)的小陰影密集度和分布肺區(qū)的比較:見表1。

2.3 兩組診斷結(jié)果比較:根據(jù)新的國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須以胸部高仟伏攝影作為診斷依據(jù)[2]。觀察組診斷率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

從表1可以看出，高伏攝影對0級密集度肺區(qū)和觀察對象有顯著影響，其次是Ⅰ期矽肺。主要是低仟伏攝影時(shí)，物質(zhì)對X線吸收與構(gòu)成的原子序數(shù)，厚度和密度有關(guān)。原子序數(shù)大，密度高或較厚的組織，吸收的X線較多，反之則少。此種物質(zhì)對X線的吸收屬于光電效應(yīng)。當(dāng)管電壓提高到120 KV(即高仟伏攝影)時(shí)，物質(zhì)對X線的吸收起了質(zhì)的變化，它已不再是光電效應(yīng)，絕大部分為康普頓－吳有訓(xùn)效應(yīng)，這時(shí)物質(zhì)對X線的吸收主要與單位重量內(nèi)的電子數(shù)目有關(guān)，與原子序數(shù)無關(guān);即物質(zhì)對X線的吸收主要與物質(zhì)的密度有關(guān)。使用高仟伏攝影能有效提高所產(chǎn)生的X線光子的能量，使胸片成像由原來主要為物質(zhì)性質(zhì)差異成像變?yōu)橹饕晌镔|(zhì)密度差異成像[3]。矽肺主要以肺組織纖維化病理改變?yōu)橹?如矽結(jié)節(jié));面增粗、紊亂、扭曲、變形、中斷的肺紋理和少量的滲出病變，在低仟伏胸片中很像接塵樣改變，與矽肺小陰影難以辨認(rèn)。但二者之間的密度存在明顯的差異，高仟伏攝影正是利用密度差異，使在低仟伏胸片中這種模糊不清的小陰影在高仟伏胸片中變得清晰而明確;使被肋骨遮蓋的肺野及小陰影也能顯示出來，肺紋理也變得更清晰。隨著高仟伏攝影技術(shù)的使用，使胸部各組織間X線吸收差減少，肺組織中病灶的可見度，顯示在胸片上范圍擴(kuò)大、層次豐富，信息量增加，更加容易辨認(rèn)胸片上小陰影與肺紋理或局限滲出性病變的不同X線的表現(xiàn)。從而擴(kuò)大了診斷范圍，提高了矽肺診斷的準(zhǔn)確性。

目前，我地區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以胸部低仟伏攝影加CT掃描作為塵肺病初診的主要手段，已不能適應(yīng)國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。為了提高塵肺X線診斷質(zhì)量，除要具備優(yōu)良的攝片技術(shù)外，必須改變方法，采用高仟伏攝影。通過本文78例胸部高、低仟伏攝片對矽肺診斷的對比分析，低仟伏胸片不能清晰地顯示小陰影，反而容易把增粗、紊亂、模糊、扭曲、變形、中斷的肺紋理或滲出性病變看成塵肺樣改變，而高仟伏胸片則能很好地解決此問題，從而極大地提高了矽肺診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材[M].北京:人民日報(bào)出版社，2003:120.

[2] 鮑含誠，范雪云.塵肺病[M].北京:煤炭工業(yè)出版社，2010:214.