張嚴東 (江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226400)

胃癌的預后需要進行合理、恰當?shù)闹委煟D(zhuǎn)移淋巴結(jié)對預后的影響較為重要[1]。淋巴結(jié)的有效清除是胃癌根治術(shù)中一項重要的環(huán)節(jié)，對胃癌患者術(shù)后的生存率有著直接的影響。為探究胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍對患者生存預后的影響分析，特選取我院2004年9月～2009年8月收治的60例胃癌根治手術(shù)患者進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2004年9月～2009年8月收治的60例胃癌根治手術(shù)中淋巴結(jié)清除患者，根據(jù)淋巴結(jié)清掃范圍將患者分為試驗組(D2清掃術(shù))、對照組(D1清掃術(shù))各30例。其中試驗組男21例，女9例，年齡38～80歲，平均(59±1.2)歲;對照組男21例，女9例，年齡40～85歲，平均(62±1.4)歲。所有患者均為胃竇部癌。入選標準:①所以患者均經(jīng)病理檢驗為胃癌患者;②非晚期腫瘤不能切除患者;③患者均同意知情。排除標準:①患者患有其他原發(fā)性的疾病;②晚期腫瘤不能切除患者;③患者不知情。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組方法:試驗組患者行D2清掃術(shù)。淋巴結(jié)的清掃和探查方法為:游離大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉，離斷胃網(wǎng)膜左右血管，清掃幽門上、下淋巴結(jié)，向上分離胰腺前被膜，清掃肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)，離斷胃右血管，游離幽門十二指腸球部，在幽門下約3 cm處邊切除邊縫扎離斷十二指腸，近肝面離斷肝胃韌帶，清掃肝總動脈、胃左動脈、腹腔干旁淋巴結(jié)，近根部離斷胃左動脈，清掃脾動脈旁淋巴結(jié)[2]。淋巴結(jié)的清掃范圍達第2站淋巴結(jié)及脾動脈、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)。

1.2.2 對照組方法:對照組患者行D1清掃術(shù)，具體操作方法與試驗組相同，將淋巴結(jié)的清掃范圍控制在第1站淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標:術(shù)后對患者隨訪，觀察兩組患者1年、3年、5年生存率情況，以及對胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素進行分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法:以SPSS13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，相關(guān)性分析選用Spearman法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存率情況的對比:試驗組術(shù)后1年的生存率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但3年和5年的生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存率情況的對比[例(%)]

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的分析

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的分析:對各因素進行l(wèi)ogistic分析，結(jié)果顯示，腫瘤浸潤深度為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

外科手術(shù)是治療胃癌的主要方式，同時也是有效治療胃癌的唯一方法。徹底清除已轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是改善患者預后的重要因素，然而在手術(shù)過程中過多地切除無轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，會導致患者的免疫功能下降，形成新的手術(shù)創(chuàng)傷，影響手術(shù)治療的效果。因而需要對胃癌患者手術(shù)方式及淋巴切除的范圍進行觀察研究，改善患者預后，增強手術(shù)效果。

為探究胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍對患者生存預后的影響，本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的遠期生存率要顯著高于對照組，且應用logistic分析發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤深度為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。提示應用D2清掃術(shù)能夠有效地提高患者生存率，改善患者預后情況。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，D1清掃術(shù)也逐漸的應用與對胃癌患者淋巴結(jié)清掃上，但使用該方法必須有一個大前提，那就是必須準確的評估腫瘤的浸潤深度與患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[4]。就我國現(xiàn)狀而言，術(shù)前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的檢測的準確性十分有限，國內(nèi)許多醫(yī)療機構(gòu)沒有能力將更優(yōu)秀的檢測手段應用到實際檢測中，而普通超聲內(nèi)鏡、CT掃描對于淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的檢出率較低，大部分患者無法準確地對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行分析。因此，根據(jù)我國實際情況，在沒有對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一個準確的判斷時，盲目縮小清掃范圍會增加術(shù)后不良風險，并不值得推薦。

綜上所述，根據(jù)我國現(xiàn)實狀況，本著腫瘤必須根治這一原則，在無法對患者淋巴轉(zhuǎn)移情況作出確切評估時，D2清掃術(shù)應作為首選術(shù)式。

[1] 徐 繼，吳 芳，倪海濱，等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術(shù)療效及對凝血功能影響的對比研究[J].浙江醫(yī)學，2014，(15):1300.

[2] 熊 盾，羅正永，張 楊，等.遠端胃癌的標準D2式淋巴結(jié)清掃術(shù)[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊)，2011，2(11):199.

[3] 趙 丹，龔光偉，李勝文，等.胃癌根治術(shù)后復發(fā)類型及影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2013，28(3):278.

[4] 陳 鈳，牟一平，吳 迪，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的近期和遠期療效[J].中華普通外科雜志，2014，29(2):81.