范 偉，張玲玲 (山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)第一人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264003)

股骨頸骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折，在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，中青年股骨頸骨折多為高能量暴力所致，容易導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生不愈合及股骨頭缺血性壞死。中青年股骨頸骨折多采用內(nèi)固定的方式治療，然而，內(nèi)固定方式較多，各有其優(yōu)勢(shì)和不足，本研究旨在探討比較空心加壓螺釘與動(dòng)力髖螺釘(Dynamic Hip Screw，DHS)治療中青年股骨頸骨折的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年5月～2013年8月在我院骨科就診并接受手術(shù)治療的股骨頸骨折116例，按照制定好的隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組58例，分別采用空心加壓螺釘與DHS內(nèi)固定治療。空心釘內(nèi)固定組男36例，女22例;平均年齡為(40.58±9.72)歲，GardenII型9例，GardenⅢ型23例，Garden 1V型26例;交通傷39例，墜落傷19例;DHS內(nèi)固定組男38例，女20例;平均年齡為(39.97±9.41)歲，GardenII型7例，GardenⅢ型22例，Garden 1V型29例;交通傷36例，墜落傷22例;兩組患者年齡、性別、骨折分型及受傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 空心釘組:患者取仰臥位，麻醉滿意后利用骨科牽引床進(jìn)行復(fù)位，C型臂透視下骨折端復(fù)位滿意，保持患肢處于中立位，消毒鋪巾，從股骨粗隆下經(jīng)皮穿入第1枚導(dǎo)針，C型臂透視下進(jìn)針點(diǎn)正位緊貼股骨距;側(cè)位像在股骨頭中央，第2、3枚針平行穿入，呈“品”字形，3枚針穿至股骨頭下5～10 mm，切開(kāi)進(jìn)針點(diǎn)皮膚，分別測(cè)量導(dǎo)針深度，選擇合適長(zhǎng)度空心加壓螺釘置入，然后拔出導(dǎo)針，縫合手術(shù)切口。

1.2.1.2 DHS組:患者取仰臥位，麻醉滿意后利用骨科牽引床進(jìn)行復(fù)位，C型臂透視下骨折端復(fù)位滿意，消毒鋪巾，自股骨外側(cè)做一約10～15 cm長(zhǎng)縱向切口，逐層切開(kāi)，暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端，在股骨大轉(zhuǎn)子下2 cm向股骨頸打入一枚導(dǎo)針，C型臂透視下導(dǎo)針應(yīng)在股骨頭下5－10mm處，正位處于股骨頸中下1/3，側(cè)位處于股骨頸中央，空心鉆沿導(dǎo)針鉆入，測(cè)量及選擇合適長(zhǎng)度的動(dòng)力髖螺釘置入，選擇4孔DHS接骨板，合適長(zhǎng)度螺釘固定，最后擰入動(dòng)力髖螺釘帽，沖洗創(chuàng)口，放置引流管，逐層縫合。

1.2.2 術(shù)后處理:術(shù)后靜滴抗生素3 d，術(shù)后第2天拔出引流管，保持創(chuàng)口輔料清潔干燥;第2天行下肢肌肉收縮功能鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，根據(jù)X線復(fù)查情況決定負(fù)重時(shí)間。主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。

1.2.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分:采用Hrris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，即疼痛為44分，功能為47分，畸形為4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)為5分，總分100分。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良.70～79分為可，少于70分為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

注:與DHS組比較，P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(ml)住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)空心釘組30.5±3.7 10.2±2.2 4.0±0.9 91.8±10.3 DHS組 72.6±8.3 150.4±30.7 9.5±1.8 120.3±13.2 t值 7.15 37.25 2.71 1.25 P值0.000 0.001 0.005 0.003

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較:兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 Hrris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):1年后空心釘組髖關(guān)節(jié)Hrris功能評(píng)分優(yōu)良率為96.6%，優(yōu)35例占60.3%，良12例20.7%;DHS組為91.4%，優(yōu)32例占55.2%，良15例25.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，股骨頸骨折內(nèi)固定方法較多，包括空心加壓螺釘、DHS，股骨近端鎖定鋼板等。臨床醫(yī)生以采用空心加壓螺釘、DHS內(nèi)固定居多?？招募訅郝葆攦?nèi)固定是在閉合復(fù)位下用3枚空心加壓螺釘呈“品”字型植入股骨頸的一種方法。它具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、固定堅(jiān)強(qiáng)可靠及利于骨折愈合的優(yōu)點(diǎn)，是骨科醫(yī)師治療中青年股骨頸骨折的經(jīng)典技術(shù)。DHS內(nèi)固定技術(shù)是將股骨頸內(nèi)的螺釘與股骨外側(cè)的加壓鋼板借助拉力螺釘滑動(dòng)能力與的鋼板的動(dòng)力加壓，形成可靠固定的一種方法。主要優(yōu)點(diǎn)為主釘在鋼板套筒內(nèi)的滑行機(jī)制可使負(fù)重的壓力直接傳導(dǎo)至骨折端，使骨折保持穩(wěn)定，增加受損組織的血供，防止股骨頭壞死，促進(jìn)骨折的愈合。

本研究分別采用空心加壓螺釘和DHS內(nèi)固定治療股骨頸骨折，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間上，空心加壓螺釘組優(yōu)于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與李煒[2]的研究結(jié)論一致。但需要指出的是手術(shù)時(shí)間在臨床上是不盡相同的，這與技術(shù)熟練度密切相關(guān)。在優(yōu)良率方面，空心加壓螺釘組優(yōu)良率高于DHS組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明兩種內(nèi)固定方法都有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，在治療中青年股骨頸骨折中，空心釘和DHS在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上都具有較高的優(yōu)良率，但空心釘與DHS相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)及骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 葉振濤，祁朝陽(yáng)，段洛峰.切開(kāi)與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨頸骨折的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(28):54.

[2] 李 煒.空心螺釘與動(dòng)力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(16):36.