申 震 (廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 韶關(guān) 512028)

咽喉反流癥是指胃內(nèi)容物反流至咽喉部所引起的一系列癥狀和體征的總稱(chēng)。酸堿反流可導(dǎo)致非特異性的聲嘶、咽異物感、慢性咳嗽、吞咽困難等臨床表現(xiàn)[1]。資料顯示，在耳鼻咽喉科門(mén)診就診的咽喉不適患者中約有4%～10%與咽喉反流癥相關(guān)。在目前的臨床治療方法中主要推薦的藥物為質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)。作為奧美拉唑的S型光學(xué)異構(gòu)體，埃索美拉唑現(xiàn)階段在臨床被廣泛應(yīng)用。為了探討埃索美拉唑?qū)ρ屎矸戳靼Y的療效，本研究以本院在2010年1月～2014年6月所收治的160例咽喉反流癥患者為研究對(duì)象，以莫沙必利為對(duì)象，觀察兩者的療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年1月～2014年6月本院所收治的160例咽喉反流癥患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行反流癥狀指數(shù)量表(the reflux symptom index，RSI)和反流檢查積分量表(the reflux finding score，RFS)的填寫(xiě)，測(cè)評(píng)結(jié)果RSI評(píng)分＞13分，RFS＞7分，符合咽喉反流癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者知情同意的前提下，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組中男36例，女44例，年齡16～68歲，平均(39.5±9.8)歲;觀察組中男38例，女42例，年齡17～72歲，平均(41.5± 9.8)歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、RSI及RFS評(píng)分等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組給予莫沙必利[生產(chǎn)廠商:上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20051719]，3次/d，1片/次。觀察組給予埃索美拉唑(生產(chǎn)廠商:阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20046379)，2次/d，1片/次。4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床療效:主要以喉鏡表現(xiàn)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:咽喉部充血水腫及肉芽腫等消失;有效:上述癥狀沒(méi)有完全消失，但有所減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)。有效率(%)=顯效(%)+有效(%)。兩組患者治療后的RSI及 RFS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較:對(duì)照組治療有效率為72.5%，觀察組治療有效率為91.3%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析[例(%)]

表2 兩組患者治療后RSI及RFS評(píng)分對(duì)比分析(±s)

表2 兩組患者治療后RSI及RFS評(píng)分對(duì)比分析(±s)

組別例數(shù) RSI RFS治療前 治療后對(duì)照組80 21.5±3.9 11.4±2.7 11.9±4.8 6.6±2.9觀察組80 20.2±2.6 8.1±2.3 10.6±3.4 4.2±1.8 t值 0.687 2.028 0.613 2.474 P值0.483 0.036 0.526 0.027

2.2 兩組患者治療后RSI及RFS評(píng)分比較:對(duì)照組與觀察組治療前的RSI及RFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后對(duì)照組的RSI、RFS評(píng)分分別為(11.4±2.7)、(6.6± 2.9)，觀察組為(8.1±2.3)、(4.2±1.8)，同種指標(biāo)組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況:兩組患者在治療期間各有1例患者出現(xiàn)輕微的腹脹、腹瀉，停藥后癥狀自行消失，其他不良反應(yīng)未見(jiàn)。

3 討論

咽喉反流癥屬耳鼻喉科多發(fā)疾病之一，典型癥狀為上腹部灼疼、胃反酸，患者往往反復(fù)就診，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尤其近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，日益受到人們的重視。咽喉反流癥多與慢性喉炎、慢性咽炎等有著密切的相關(guān)性，但由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷較難，目前多以RSI評(píng)分＞13分，RFS＞7分作為臨床陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[2]。

咽喉反流癥的所造成的損害主要在于胃酸對(duì)咽喉的腐蝕破壞，因此應(yīng)用藥物抑制胃酸分泌，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，減少胃酸反流，避免反流物對(duì)咽喉黏膜造成損傷是治療本病的關(guān)鍵。當(dāng)前首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑，而在眾多質(zhì)子泵抑制劑中，埃索美拉唑的應(yīng)用最為廣泛[3]。作為奧美拉唑的S－異構(gòu)體，埃索美拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑藥物，能特異性地抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵H+－K+－ATP酶的活性，抑制胃酸分泌。因此能夠有效地緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次具有血清清除速率慢、肝臟首過(guò)效應(yīng)低、血藥濃度及生物利用度較高等藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[4]。莫沙比利是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑為5－羥色胺4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用，但并不影響胃酸的分泌。Karkos[5]等對(duì)1994－2004年發(fā)表的PPI治療咽喉反流癥的相關(guān)文章，總結(jié)得出給予PP抗反流治療后，癥狀和體征的改善均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在Park[6]等2007年所進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究中，應(yīng)用PPI治療咽喉反流癥患者，2個(gè)月后治療有效率達(dá)50%，4個(gè)月增至70%。Reichel[7]等也報(bào)告稱(chēng)口服PPI 40 mg/次，1次/d，并要求患者在治療期間改變生活方式，4周后大部分患者的癥狀也得到了較好改觀。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率為72.5%，觀察組治療有效率為91.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組與觀察組治療前的RSI及RFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后對(duì)照組的RSI、RFS評(píng)分分別為(11.4±2.7)、(6.6±2.9)，觀察組為(8.1±2.3)、(4.2±1.8)，同種指標(biāo)組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明觀察組的癥狀改善效果更佳。除2例輕微的腹脹、腹瀉癥狀外，用藥期間未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，提示兩種藥物均無(wú)安全性問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，與埃索美拉唑相關(guān)的服藥不良反應(yīng)主要有:①服用埃索美拉唑后可以引起高促胃液素血癥，其發(fā)生機(jī)制或許與胃酸分泌抑制，刺激胃液素分泌有關(guān);②能顯著抑制肝臟酶系統(tǒng)的功能，因此在與鎮(zhèn)靜劑，如苯妥英鈉、地西泮等藥物合用時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)減少藥物用量，降低相互作用;③長(zhǎng)時(shí)間服用質(zhì)子泵抑制劑，胃酸分泌長(zhǎng)期嚴(yán)重抑制，其殺菌能力明顯下降，胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，介導(dǎo)性的引起亞硝胺含量大大增加，增加胃癌的發(fā)生幾率[8]。

綜上所述，作為一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，埃索美拉唑治療咽喉反流性癥的臨床療效更佳，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 李 琨，蔣武沖.埃索美拉唑治療咽喉反流45例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，26(13):114.

[2] 鄭夢(mèng)夢(mèng)，郭星，高嬌.埃索美拉唑鈉預(yù)防咽喉腫瘤術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012，20(10):564.

[3] 李湘平，吳 婷，王 路，等.埃索美拉唑治療咽喉反流的療效評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，18(9): 388.

[4] 趙暨文，陳影秋，徐婭蘋(píng).埃索美拉唑治療咽喉反流癥的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，24(12):571.

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[8] 程春艷.莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，8(4):50.