范宏生 宋德勇

（廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院皮膚科 佛山528322）

尖銳濕疣（CA）是人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病。研究表明CA的反復(fù)發(fā)作與患者全身和局部的細(xì)胞免疫功能低下有密切關(guān)系，CA患者血清Th1細(xì)胞因子水平明顯下降，Th2細(xì)胞因子水平相對上升，導(dǎo)致Th1／Th2失衡[1～2]。因此研究能調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能的藥物是徹底治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的根本所在。參芪湯可以增強細(xì)胞免疫功能。筆者自2013年1月～2014年3月，采用參芪湯聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣，取得滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例均為本院門診的初診病例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入選前1個月內(nèi)未應(yīng)用過免疫系統(tǒng)藥物及糖皮質(zhì)激素；（3）能堅持完成治療及隨訪。男性皮損主要分布于包皮內(nèi)、冠狀溝、陰莖及肛周，女性皮損以大小陰唇、會陰等處為主，皮損形態(tài)以乳頭狀及菜花狀為多，皮損數(shù)量1～16個，平均5個，基底部直徑＜2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）患有嚴(yán)重肝、腎、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）血清RPR及HIV試驗陽性者。

1.2 分組 76例患者隨機分為兩組。治療組40例，男32例，女8例，年齡18～46歲，平均27.1歲，初發(fā)22例，復(fù)發(fā)18例，病程5 d～2.5年；對照組36例，男30例，女6例，年齡20～48歲，平均27.6歲，初發(fā)19例，復(fù)發(fā)17例，病程7 d～2年。兩組病例在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病例都首先用CO2激光去除皮損，術(shù)前常規(guī)消毒，根據(jù)病灶部位、大小，注射適量2%利多卡因局部麻醉，對病灶逐個汽化、燒灼，創(chuàng)面涂以莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。以后每2周復(fù)診觀察1次，隨訪6個月，如有復(fù)發(fā)，按上述方法再次治療。治療組同時給予參芪湯（黃芪30 g、黨參20 g、白術(shù)15 g），每日1劑，水煎服，連用30 d。治療和隨訪期間禁止性行為，并做好隔離消毒工作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效按痊愈和復(fù)發(fā)二級標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈：疣體完全消失，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：疣體完全消失后，隨訪期內(nèi)在原皮疹處再次出現(xiàn)新疣體。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

1.6 治療結(jié)果 治療組痊愈33例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為17.50%；對照組痊愈20例，復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為44.4%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.53，P＜0.05）。所有患者在治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功能均為正常，未見明顯不良反應(yīng)。

2 討論

目前普遍認(rèn)為，細(xì)胞免疫功能的變化與CA的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。因此，改善和提高CA患者細(xì)胞免疫功能十分必要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明黃芪、黨參、白術(shù)等可以增強細(xì)胞免疫功能。張瑞雪等報道黃芪注射液對脾虛毒蘊型CA患者血清細(xì)胞因子IL-10、IFN-γ和TNF-α水平有明顯調(diào)整作用[3]。朱小玉等報道參芪扶正注射液（以黃芪和黨參為主要原料）可提高5-FU化療后免疫功能低下小鼠的細(xì)胞免疫功能，增強CD4+T細(xì)胞的作用，且療效較長[4]。中醫(yī)認(rèn)為CA多因房事不節(jié)，感染淫毒，濕熱毒邪搏結(jié)而成臊疣，而正氣不固、濕毒蘊結(jié)是本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。因此治療本病的關(guān)鍵為益氣扶正、利濕化濁。參芪湯中黃芪益氣補中，黨參補中、益氣、生津，共為君藥，白術(shù)益氣健脾，為臣藥。諸藥合用能協(xié)同增強機體免疫功能，更好地發(fā)揮臨床療效。我們采用參芪湯聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣，經(jīng)過6個月的隨訪觀察，結(jié)果治療組痊愈33例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為17.50%，臨床療效滿意。綜上所述，參芪湯組方簡單，取材方便，治療尖銳濕疣經(jīng)濟有效，副作用少，值得臨床推廣。參芪湯治療尖銳濕疣的機制，如對多種細(xì)胞因子（IL-2、IL-10、IL-12等）的影響，將在后續(xù)研究中作進(jìn)一步探討。

[1]邵笑紅.尖銳濕疣患者T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白變化規(guī)律研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(22):4674-4676

[2]涂權(quán)梅，呂杰強，陳小鳴，等.復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)女性尖銳濕疣患者Th1/Th2細(xì)胞因子檢測[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(8):498-499

[3]張瑞雪，陳雪功，徐基喬，等.黃芪注射液對尖銳濕疣脾虛毒蘊證患者相關(guān)細(xì)胞因子影響的研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2008，15(6):408-409

[4]朱小玉，陳運賢，鐘雪云，等.參芪扶正注射液對化療后小鼠免疫功能的保護(hù)作用研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2006，22(10):925-928