廖金萍，萬 婷，謝湘梅，朱 菱，鄭 盈，葉小群

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330006）

肺栓塞患者30例預(yù)留靜脈留置針的護理

廖金萍，萬 婷，謝湘梅，朱 菱，鄭 盈，葉小群

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330006）

目的探討肺栓塞患者預(yù)留靜脈留置針的護理方法及護理效果。方法收集30例肺栓塞患者為研究對象，所有患者均行預(yù)留靜脈留置針處理，并行針對性的護理干預(yù)。結(jié)果患者首次穿刺置管成功率達96.7%（29／30），僅1例患者并發(fā)肺部感染，給予抗生素治療后患者感染癥狀明顯消失。無一例靜脈置管處液體外滲、靜脈炎、非計劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對肺栓塞預(yù)留靜脈留置針患者實施針對性的護理干預(yù)可有效減少反復(fù)穿刺所致的再次出血風(fēng)險，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

肺栓塞；預(yù)留靜脈留置針；護理方法

肺栓塞為常見病，發(fā)病較急，患者多伴有胸痛、面色蒼白、咳嗽等癥狀，嚴重者甚至可發(fā)生急性右心衰竭，對患者的身體健康及生命安全的威脅性極大［1］，故而及時采取有效的措施進行處理就顯得尤為重要。溶栓是目前臨床上治療肺栓塞的常用方式。為有效地提高溶栓效果，在給予患者溶栓治療前應(yīng)留置外周靜脈套管針。本研究探討肺栓塞患者預(yù)留靜脈留置針的護理方法及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年6月至2015年4月30例肺栓塞患者為研究對象，其中男20例，女10例，年齡35～77歲，平均（52.1±3.6）歲。

1.2 護理方法

30例患者均預(yù)留靜脈留置針，并進行針對性的護理干預(yù)。

1）基本護理。穿刺前護理人員應(yīng)做好各項準備，如備好消毒液、止血帶、膠布、棉簽、無菌透明敷貼等；應(yīng)選擇最合適的靜脈留置針，以提高一次性置管成功率。

2）心理護理。肺栓塞患者多伴有呼吸困難、咳嗽、昏厥、疼痛等癥狀，因而極易對患者的心理造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒。護理人員必須要加強對患者心理護理的重視，耐心地向患者講解疾病的相關(guān)情況及預(yù)留靜脈留置針的重要性，讓患者明白成功預(yù)留靜脈留置針可顯著減少因反復(fù)穿刺所造成的疼痛感，提高患者的依從性，讓患者更好地配合醫(yī)護人員進行各項操作。

3）加強觀察。護理人員應(yīng)認真對患者留置針區(qū)域的皮膚情況進行觀察，保證穿刺局部皮膚干燥衛(wèi)生，若有紅腫、滲血等異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行針對性處理。

4）出血護理。在對患者實施溶栓治療前，護理人員應(yīng)認真對患者的出血危險情況進行評估，若需要則應(yīng)做好配血及輸血準備；應(yīng)定時對患者凝血系統(tǒng)、血漿D－二聚體等情況進行評估。另外，在進行靜脈穿刺時還應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時間，以防出血現(xiàn)象發(fā)生。

5）預(yù)留靜脈留置針的維護。護理人員應(yīng)嚴格無菌操作，實施各項操作前均應(yīng)利用肥皂水認真清洗雙手，以防外源性污染現(xiàn)象發(fā)生；抽血前應(yīng)嚴格按照操作要求對靜脈留置針接頭進行消毒，且消毒時間應(yīng)控制在15 s以上，消毒后方可與注射器連接；靜脈留置針輸液期間，護理人員還應(yīng)嚴密監(jiān)測患者各項情況，且應(yīng)定時對輸液器進行后更換，以防靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。同時護理人員還應(yīng)定時對無菌敷貼進行更換，通常每周應(yīng)更換2～3次，對無菌敷貼進行更換時應(yīng)嚴格進行局部消毒，且動作應(yīng)盡可能輕柔，以防因動作過大而對皮膚造成損傷；護理人員在進行交接班時應(yīng)認真評估患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理。

2 結(jié)果

本組患者首次穿刺置管成功率達96.7%（29／30），僅1例患者并發(fā)肺部感染，給予抗生素治療后患者感染癥狀明顯消失。無一例靜脈置管處液體外滲、靜脈炎、非計劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

體循環(huán)的各種栓子脫落都會導(dǎo)致肺栓塞形成，其中血栓是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生最常見的一種栓子，血栓所致的肺栓塞也叫肺血栓栓塞［2］。肺栓塞患者多伴有程度不一的胸痛、虛脫、咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分伴有腦缺氧癥狀的患者還可能會出現(xiàn)抽蓄、昏迷等癥狀；大動脈栓塞患者還可產(chǎn)生急性右心衰竭現(xiàn)象，嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡，對患者健康及生命安全的威脅已不容忽視［3］。

目前，臨床上通常將溶栓作為治療肺栓塞的常用方式，該治療方式可迅速對血栓進行溶解，有利于促進患者肺組織再灌溉情況恢復(fù)，且可減少肺動脈阻力，并可促使肺動脈壓降低，進而達到改善患者右室功能、降低患者病死率的目的。為預(yù)防溶栓期間出血現(xiàn)象發(fā)生，在對肺栓塞患者實施溶栓治療前應(yīng)預(yù)留外周靜脈套管針，為溶栓過程中取血監(jiān)測提供方便。而合理的護理干預(yù)對提高靜脈留置針穿刺效果，減少并發(fā)癥發(fā)生有著非常重要的作用。通過給予患者針對性的心理護理、出血護理、預(yù)留的靜脈留置針的維護等護理干預(yù)可顯著改善患者不良情緒，增強患者對疾病的認識，有利于患者更好地配合操作，進而達到提高一次性穿刺成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

本研究結(jié)果顯示，本組患者首次穿刺置管成功率達96.7%（29／30），僅1例患者并發(fā)肺部感染，患者均無靜脈置管處液體外滲、靜脈炎、非計劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生。表明對肺栓塞預(yù)留靜脈留置針患者實施針對性的護理干預(yù)可有效減少反復(fù)穿刺所致的再次出血風(fēng)險，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 劉瑩，楊磊，王世海.尿激酶與低分子肝素治療急性大面積肺栓塞的臨床療效和安全性評價［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：248.

［2］ 馬玉容，張?zhí)﹣?，李東盼.動靜脈脈沖系統(tǒng)預(yù)防胸外科術(shù)后患者肺栓塞的效果及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（20）：3168－3170.

［3］ 石余先，馮起甲，呂獻軍，等.以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為早期表現(xiàn)的肺栓塞2例報告并文獻復(fù)習(xí)［J］.臨床肺科雜志，2014，19（10）：1936－1938.

（責(zé)任編輯：鐘榮梅）

R473.56

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1009－8194（2015）11－0080－01

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.033

2015－05－29

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20155255）