易淑蓉

（修水縣第一人民醫(yī)院放射科，江西九江518036）

封堵器在室間隔缺損介入治療中的個(gè)體化應(yīng)用

易淑蓉

（修水縣第一人民醫(yī)院放射科，江西九江518036）

目的探討室間隔缺損（VSD）介入治療中封堵器的個(gè)體化應(yīng)用和臨床療效。方法選取83例VSD患者，根據(jù)臨床造影檢查和患者病情變化采用個(gè)體化封堵器進(jìn)行介入治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后83例患者中封堵成功75例，手術(shù)成功率為90.4%。封堵器使用85個(gè)：對(duì)稱型18個(gè)，占21.2%；偏心型10個(gè)，占12.0%；邊3型12個(gè)，占14.5%；邊4型32個(gè)，占33.7%；邊5型11個(gè)，占13.3%。術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.9%，包括2例封堵器移位，8例殘余分流，3例股動(dòng)脈血腫和1例主動(dòng)脈瓣返流。無(wú)一例死亡。結(jié)論VSD采用封堵器個(gè)體化應(yīng)用治療，封堵效果良好，術(shù)后患者并發(fā)癥少，臨床療效顯著。

室間隔缺損；介入治療；封堵器；個(gè)體化應(yīng)用

室間隔缺損（VSD）是臨床中最常見的先天性心臟病，約占20%［1］，患者既可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他畸形共同存在，易加重患者心臟負(fù)荷，可引發(fā)心力衰竭或感染性心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，甚至危及患者生命安全。本研究探討VSD介入治療中封堵器的個(gè)體化應(yīng)用和臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取修水縣第一人民醫(yī)院2014年6月至2015年3月收治的VSD患者83例為研究對(duì)象，所有患者均符合VSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)X線和心電圖檢查確診。其中男47例，女36例，年齡2～78歲，平均（31.6±5.8）歲；膜周部VSD 59例，肌部VSD 8例，嵴內(nèi)型VSD 9例，術(shù)后殘余分流VSD 7例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）膜周部VSD直徑3～14 mm；2）肌部VSD直徑3 mm以上；3）嵴內(nèi)型VSD缺損與肺動(dòng)脈瓣距離為1～6 mm；4）同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有感染性內(nèi)膜炎病史者；2）心腔內(nèi)合并其他感染性疾??；3）封堵器放置位置或在其插入路徑中存在血栓；4）經(jīng)造影檢查左心室VSD直徑＜1 mm；5）合并心臟畸形者或需行外科手術(shù)治療者；6）肝腎功能異常者和心功能不全者。

1.3 治療方法

所有患者均行個(gè)體化封堵器介入治療?！?2歲患者采用靜脈麻醉，＞12歲患者采用局部浸潤(rùn)麻醉。通過造影檢查明確VSD具體部位、大小和形態(tài)，對(duì)患者心腔壓力、心臟輸出量和循環(huán)血流量比等各指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量；依據(jù)患者VSD形態(tài)選擇指引導(dǎo)管，指引導(dǎo)絲由左心室經(jīng)過VSD部位送至肺動(dòng)脈；利用圈套器將導(dǎo)絲套住并從股靜脈向外拉出，建立由股靜脈出發(fā)經(jīng)右心房、右心室、VSD部位、主動(dòng)脈至股動(dòng)脈的通道，并順著導(dǎo)絲方向?qū)⑶使芩椭林鲃?dòng)脈瓣上方，之后由動(dòng)脈側(cè)緣對(duì)引導(dǎo)管進(jìn)行推送，使得鞘管至左心室到達(dá)心尖；固定封堵器于輸送鋼絲，將其收入短鞘，待排氣處理后，送封堵器至鞘管末端，將左心室方向封堵盤打開，于X線監(jiān)視下將輸送器撤回，同樣方法打開右心室方向封堵盤，對(duì)主動(dòng)脈瓣和左心室進(jìn)行造影檢查，觀察是否存在殘余分流或主動(dòng)脈瓣返流情況。術(shù)中所用到的封堵器均為北京佰仁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)和提供，主要類型有對(duì)稱型、偏心型、邊3型、邊4型、邊5型等，術(shù)中根據(jù)患者VSD的不同而選用不同形態(tài)的封堵器，使其與VSD相匹配。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)效果，并于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)成功：左向右分流癥狀消失，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、主動(dòng)脈瓣功能、三尖瓣和右室流出道等均無(wú)影響，無(wú)新壓差，未出現(xiàn)新的傳遞阻滯［3］；反之則為失敗。

2 結(jié)果

手術(shù)效果：83例患者中封堵成功75例，手術(shù)成功率為90.4%；封堵失敗8例，占9.6%。封堵器應(yīng)用情況：83例患者使用封堵器85個(gè)（2例患者均使用2個(gè)），包括對(duì)稱型封堵器18個(gè)，占總數(shù)的21.2%；偏心型封堵器10個(gè)，占總數(shù)的12.0%；邊3型封堵器12個(gè)，占總數(shù)的14.5%；邊4型封堵器32個(gè)，占總數(shù)的33.7%；邊5型封堵器11個(gè)，占總數(shù)的13.3%。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后隨訪記錄發(fā)現(xiàn)83例患者中發(fā)生并發(fā)癥的有14例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.9%，主要包括2例封堵器移位，占14.3%；8例殘余分流，占57.1%；3例股動(dòng)脈血腫，占21.4%；1例主動(dòng)脈瓣返流，占7.1%。無(wú)一例死亡。

3 討論

VSD主要是指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全，導(dǎo)致形成異常交通，從而造成心室水平產(chǎn)生左向右分流［4］，缺損常在0.1～3.0 cm［5］，若缺損位于膜部則較大，若位于肌部則較小，其中VSD較小患者心臟大小正常，VSD較大患者左心室增大程度較右心室更明顯。臨床中根據(jù)VSD位置的不同，將其分為室上嵴上缺損、室上嵴下缺損、隔瓣后缺損、肌部缺損以及共同心室等五大類，最為多見的是室上嵴下缺損，占60%～70%［6］。

VSD患者在心室水平產(chǎn)生左至右分流量的多少取決于缺損的大小，VSD大者，肺部循環(huán)血流量顯著增多，可流回至左心房室，增加左心負(fù)荷，導(dǎo)致左心房室增大，而長(zhǎng)期肺循環(huán)血流量增多可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓和右心室收縮期負(fù)荷增加，增大右心室，最終可進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流。VSD患者臨床多表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、渾身乏力和反復(fù)性肺部感染，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。

封堵器是一種介入治療的植入物，可分為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器、房間隔缺損封堵器和室間隔缺損封堵器等3種，多用于治療先天性心臟病、房間隔缺損和室間隔缺損等，能夠?qū)⒒颊咦笥倚氖液妥笥倚姆恐g的漏洞、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的通道堵?。?］，具有無(wú)手術(shù)切口、美觀度高、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)83例VSD患者行封堵器介入治療，手術(shù)成功率達(dá)90.4%，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.9%，整體治療效果良好。

［1］ 張永紅.30例小兒先天性室間隔缺損介入治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（11）：1069－1071.

［2］ 葛桂花.彩色多普勒超聲在胎兒室間隔缺損產(chǎn)前診斷的價(jià)值分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（13）：53－54.

［3］ 王正龍，石蓓，姜黔峰，等.先天性室間隔缺損介入治療術(shù)后近期療效及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2130－2132.

［4］ 劉亞平，孫建輝，徐國(guó)林.室間隔缺損介入治療的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（2）：309－310.

［5］ 夏普海提·阿迪力，吳治勝，穆玉明，等.不同型號(hào)房間隔缺損封堵器能否影響左心容積和瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)：三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（43）：7001－7006.

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（責(zé)任編輯：鐘榮梅）

R726.1；R541.1

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10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.031

2015－05－04