萬國蓮（甘肅省白銀市景泰縣蘆陽中心衛(wèi)生院 景泰730499）

中西藥結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留30例臨床觀察

萬國蓮（甘肅省白銀市景泰縣蘆陽中心衛(wèi)生院 景泰730499）

宮內(nèi)殘留；藥物流產(chǎn)；中西藥結(jié)合治療

目前，米非司酮配伍米索前列醇用于49 d內(nèi)的早孕藥物流產(chǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，效果肯定，成功率在93%～95%[1]，但與人工流產(chǎn)相比存在著完全流產(chǎn)率相對較低及出血時(shí)間較長的不足。藥物流產(chǎn)后流產(chǎn)不全致陰道出血行刮宮術(shù)，增加了患者的痛苦。為此，本院采用中藥配用合理的抗生素排除宮腔內(nèi)殘留30例，取得滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年5月在我院婦科門診接受藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間超過10 d以上的宮內(nèi)殘留患者30例，年齡22～40歲。B超示：宮內(nèi)殘物直徑1.0～3.0 cm者12例，0.9 cm以下者18例。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 中藥組成：當(dāng)歸15 g、川芎10 g、生山楂15 g、益母草30 g、雞血藤15 g、赤芍12 g、炙香附12 g、丹參18 g、三棱10 g，氣虛者加黃芪、黨參；腹痛者加烏藥、延胡索、生蒲黃、五靈脂；出血量多者加烏賊骨、茜草炭；出血久、腹痛、發(fā)熱者加紅藤、金銀花、黃芩、蒲公英。每天1劑，每劑煎2次，早晚分服，連用5劑。

1.2.2 西藥治療 根據(jù)患者出血時(shí)間的長短、體質(zhì)、有無過敏史、有無發(fā)熱選用合適的抗生素，選擇阿莫西林、甲硝唑、阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星等抗生素中的1～2種進(jìn)行治療，治療時(shí)間為2～5 d。

2 結(jié)果

藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留30例中，26例陰道流血完全停止，B超檢查宮內(nèi)無殘留物，服用中藥成功率為86.7%；4例仍有陰道流血，但出血量明顯減少，失敗率13.3%。B超所見宮內(nèi)殘留物直徑在2.0～3.0 cm。

3 討論

負(fù)壓吸宮術(shù)行人工流產(chǎn)在我國有將近60年的歷史，國內(nèi)普遍采用該方法，該方法手術(shù)時(shí)間短，效果好，出血量少，手術(shù)簡便、易行，但給多數(shù)患者帶來心理上的緊張和機(jī)體的痛苦，人工流產(chǎn)中及術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥：子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、生殖系統(tǒng)感染、宮腔粘連、漏吸、術(shù)中出血、繼發(fā)性不孕等，藥物流產(chǎn)彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)。因此，深受早孕婦女的歡迎，應(yīng)用者漸多，米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，已為廣大婦女所接受。藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長的主要原因已被公認(rèn)為不全流產(chǎn)、絨毛或脫膜組織殘留。Shoupe認(rèn)為，米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應(yīng)用后，由于藥物較長時(shí)間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈，影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面不能如期修復(fù)，導(dǎo)致流產(chǎn)后流血時(shí)間延長。流產(chǎn)后出血時(shí)間長可引起子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎的增加，劉鄆筑等[2]報(bào)道子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率與流血時(shí)間呈正相關(guān)。資料證明清宮術(shù)后陰道流血的時(shí)間明顯比未清宮短，應(yīng)盡早解除造成流血過多，流血時(shí)間過長的根本病因，從而達(dá)到降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的目的[3]，但清宮術(shù)失去了藥物流產(chǎn)的有效、方便、痛苦小的優(yōu)越性。

本文采用中藥治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留30例，證明本方用藥后宮內(nèi)殘留排除率高，配用合理的抗生素，可預(yù)防子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎等。用藥結(jié)束3 d內(nèi)止血26例，中藥具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、塞崩止漏、滲濕消腫、去瘀生新、引血?dú)w經(jīng)、運(yùn)用靈活、促進(jìn)子宮恢復(fù)之功效，且具有療程短，止血迅速，加快子宮內(nèi)膜脫落，使月經(jīng)和經(jīng)期恢復(fù)正常等優(yōu)勢。B超證實(shí)宮內(nèi)殘留直徑越大成功率越低。對于宮內(nèi)殘留直徑大者或服用中藥后繼續(xù)流血者，應(yīng)盡快進(jìn)行清宮術(shù)以有效止血和縮短流血時(shí)間。此時(shí)的清宮術(shù)，不同于負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)，此時(shí)宮頸軟、宮口松，妊娠物已基本排出，可僅用宮內(nèi)搔刮代替負(fù)壓吸引，而且子宮已收縮變小，子宮內(nèi)膜基底層緊密，能保護(hù)基底層子宮內(nèi)膜免受損傷。綜上所述，對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留者，經(jīng)B超檢查選擇合適病例可采用中藥治療，配用合理的抗生素，預(yù)防感染，使患者盡快康復(fù)。

[1]經(jīng)小萍,翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1):38-41

[2]劉鄆筑,盧薇,黃茂蘭,等.B超、宮腔鏡、病理、生殖激素測定在藥物流產(chǎn)后出血病因診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(1):57-58 [3]翁梨駒.米非司酮配伍米索前列腺腺醇終止8-12周的流產(chǎn)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):9-11

R719.31

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.050

2014-12-30）