嚴(yán)傳亮（河南省魯山縣中醫(yī)院康復(fù)理療科 魯山467300）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

嚴(yán)傳亮（河南省魯山縣中醫(yī)院康復(fù)理療科 魯山467300）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法：根據(jù)治療方案將2011年3月～2014年3月我院收治的110例DPN患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者52例，接受胰島素聯(lián)合甲鈷胺治療，觀察組患者58例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味當(dāng)歸四逆湯，對(duì)比分析兩組患者的療效。結(jié)果：治療前，兩組患者正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、腓總神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV、多倫多臨床神經(jīng)病變評(píng)分（TCSS）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組正中神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)SNCV、腓總神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV顯著高于對(duì)照組，TCSS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的療效確切，是臨床治療DPN的理想方案。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；胰島素；甲鈷胺；加味當(dāng)歸四逆湯

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)四肢麻木、劇烈疼痛等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)單純采用西醫(yī)治療DPN的療效仍然有提升的空間，本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月我院收治的110例患者，均符合2型糖尿病、DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]。根據(jù)治療方案將上述患者分為對(duì)照組（52例）與觀察組（58例），兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者接受胰島素聯(lián)合甲鈷胺治療：（1）三餐前注射速效胰島素、睡前注射中效胰島素，達(dá)到控制血糖的目的，應(yīng)注意血糖穩(wěn)定、緩慢下降，并在2周內(nèi)達(dá)到空腹血糖＜8.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜11.0 mmol/L。待血糖水平達(dá)標(biāo)后，每日2～3次皮下注射速效胰島素，達(dá)到維持血糖平穩(wěn)的目的。（2）甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20051424，規(guī)格0.5 mg/支）1 mg，加入100 ml注射用生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連續(xù)使用14 d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味當(dāng)歸四逆湯，組成：當(dāng)歸20

g、黃芪15 g、雞血藤15 g、桂枝10 g、白芍10 g、大棗10枚、生姜10 g、甘草6 g、細(xì)辛6 g、木通3 g，1劑/d，水煎后分2次服用，連續(xù)服用8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者臨床癥狀消失，腱反射正常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）升高≥5 m/s。有效：患者臨床癥狀緩解，腱反射有所恢復(fù)，MNCV或SNCV升高＜5 m/s。無效：患者臨床癥狀未見減輕甚至加重，腱反射未見恢復(fù)，MNCV、SNCV無顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間MNCV、SNCV、TCSS比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較 治療前，兩組患者正中神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)SNCV、腓總神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV、TCSS相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組正中神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)SNCV、腓總神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV顯著高于對(duì)照組，TCSS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

DPN是糖尿病患者血糖控制不良所致的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，60%～90%的糖尿病患者存在不同程度的周圍神經(jīng)病變，但是30%～40%的DPN患者常無自覺癥狀[5～6]。DPN的發(fā)生機(jī)制主要包括兩個(gè)方面：其一，糖尿病可以導(dǎo)致微血管病變；其二，糖尿病導(dǎo)致山梨醇旁路代謝增強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者體內(nèi)山梨醇水平升高[7]。由于DPN可以導(dǎo)致患者先出現(xiàn)肢端感覺異常并伴隨有針刺感、麻木感、灼熱感，繼而肢體出現(xiàn)隱痛、燒灼樣痛或刺痛，晚期可以累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，出現(xiàn)肌力減弱、肌張力減弱、肌萎縮甚至癱瘓等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此臨床上對(duì)待DPN患者應(yīng)積極給予治療。 為探索臨床治療DPN的有效方案，在本研究中，對(duì)照組患者接受胰島素聯(lián)合甲鈷胺治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味當(dāng)歸四逆湯，結(jié)果顯示觀察組正中神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)SNCV、腓總神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV在治療后顯著高于對(duì)照組，TCSS顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，本研究所用加味當(dāng)歸四逆湯源自《傷寒論》，該方緊扣中醫(yī)辨證論治體系，可以調(diào)節(jié)DPN發(fā)病機(jī)制的多個(gè)環(huán)節(jié)，可以發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用[8]。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐春生,洪怡瑜.硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):72-73

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[3]鮑娟,唐彥,談躍,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷方法的價(jià)值評(píng)估[J].中國糖尿病雜志,2014,22(2):122-125

[4]鄒立華,李惠,陳小丹,等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014,12(3):269-270

[5]王慶廣,韓伯軍,洪珊珊,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):415-416

[6]王曉華,侯利軍.丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變55例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1310-1311

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[8]薛俊,胡鋒,華文進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(18):2228-2230（收稿日期：2014-12-01）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.037