全世賢（廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院 肇慶526400）

中西醫(yī)結(jié)合治療蛇傷致局部組織壞死的臨床觀察

全世賢（廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院 肇慶526400）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療蛇傷致局部組織壞死的臨床效果。方法：選取2013年7月～2014年7月本院收治的蛇傷致局部組織壞死患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41例，對照組予以清創(chuàng)、抗生素等常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，對比兩組治療有效率與癥狀改善情況。結(jié)果：研究組的治療總有效率明顯高于對照組；兩組傷口腫脹、傷口感染、傷口潰瘍等癥狀均得到改善，且研究組的改善情況優(yōu)于對照組：對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療蛇傷致局部組織壞死，能有效改善患者癥狀并提升臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

蛇傷；局部組織壞死；中西醫(yī)結(jié)合療法

毒蛇咬傷后不僅能夠引發(fā)全身不同程度中毒癥狀，還可導(dǎo)致局部組織壞死并形成潰瘍。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療蛇傷致局部組織壞死的臨床效果，本研究選取82例蛇傷致局部組織壞死患者，分別予以常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，并對比其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月本院收治的蛇傷致局部組織壞死患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組男23例，女18例，年齡13～70歲，平均（30.72±8.19）歲；研究組男25例，女16例，年齡14～70歲，平均（30.80±8.63）歲。兩組基本資料對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：先予以壞死組織的清創(chuàng)與切除，再用1%普魯卡因3 ml加1 ml抗蛇毒血清于傷口周圍行浸潤注射，雷夫努爾紗布外敷，依據(jù)創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)選用抗生素治療，待穩(wěn)定后采用手術(shù)植皮進(jìn)行缺損創(chuàng)面的修復(fù)。研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，予以清熱解毒、祛腐生新、化濁除濕之中藥內(nèi)服，創(chuàng)口用藥：初期，茶葉50～100 g，八角蓮、半邊蓮、半枝蓮各30 g，予以洗敷患處，膿液較多者加大黃30 g、黃柏20 g，后期創(chuàng)口難愈者加五倍子、當(dāng)歸各20 g，腐盡膿凈之后視情況應(yīng)用植皮手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效，并分析兩組治療前后的臨床表現(xiàn)，包括傷口腫脹、傷口感染、傷口潰瘍等癥狀改善情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與中國中西醫(yī)結(jié)合急救委員會制定的蛇傷臨床分型與嚴(yán)重程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腫脹、潰爛、血泡等癥狀均消失，傷口開始結(jié)痂，傷口部位肢體功能恢復(fù)；顯效：潰爛、血泡明顯改善，腫脹有所改善，傷口基本愈合，傷口部位肢體功能有所限制；有效：潰爛、血泡與疼痛情況均有所緩解，切口處于愈合狀態(tài)，傷口部位肢體功能受限；無效：臨床癥狀無改善，傷口未愈合

[1～2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率高于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況 兩組傷口腫脹、傷口感染、傷口潰瘍等癥狀均得到有效改善，研究組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

蛇傷潰瘍具有皮膚缺損面積大、感染嚴(yán)重等特點(diǎn)，且多伴有深部組織暴露，因而臨床治療難度較大。在蛇傷的搶救治療中，若未能對蛇咬傷口進(jìn)行早期處理或處理不當(dāng)，極易引發(fā)傷口周圍的高度腫脹，并出現(xiàn)因繼發(fā)感染、壞死所致的傷口潰瘍，甚至因壞死截肢而致終身殘疾[3～4]。本研究選取82例蛇傷致局部組織壞死的患者，分別予以西醫(yī)單一治療與中

西醫(yī)結(jié)合治療，并對比其療效，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療蛇傷致局部組織壞死的臨床效果。

西醫(yī)認(rèn)為，蛇傷致局部組織壞死的治療應(yīng)注意水電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)失調(diào)的糾正，并及時清創(chuàng)傷口，必要時予以局部組織切除，之后用抗生素行抗感染治療，最后可針對具體情況行手術(shù)植皮[5～6]。本研究依據(jù)西醫(yī)理論，亦采用上述治療方法進(jìn)行壞死組織處理，治療總有效率達(dá)到82.93%，且患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到明顯改善，表明西醫(yī)及時清創(chuàng)及藥物外敷對治療蛇傷具有積極意義。但對比兩組的臨床療效發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且其傷口腫脹、傷口感染、傷口潰瘍等臨床癥狀的改善情況顯著優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果優(yōu)于西醫(yī)單一治療。這是由于研究組在進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)、抗感染等西醫(yī)治療后，予以中藥內(nèi)服以達(dá)到清熱解毒、祛腐生新、化濁除濕之效，并予以中藥組方行創(chuàng)口洗敷。方中八角蓮具有祛瘀止痛、清熱解毒之效；半邊蓮和半枝蓮利尿消腫、散瘀止血，能有效緩患者的傷口膿腫癥狀。同時針對膿液較多者加黃柏與大黃，以達(dá)到清熱燥濕、解毒療瘡之效；并于創(chuàng)口愈合期予以五倍子與當(dāng)歸，行解毒活血之效，從而有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合[7～8]。由此可知，中西醫(yī)結(jié)合治療蛇傷致局部組織壞死具有顯著療效，其能有效改善患者臨床癥狀并提升其療效，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)。關(guān)于兩組治療后的不良反應(yīng)，還待臨床進(jìn)一步分析。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.030

2014-12-24）