童瑞敏 王成文 孔凡榮 方霞明（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院感染科 揚(yáng)中212200）

清營(yíng)湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療恙蟲病12例臨床報(bào)道

童瑞敏 王成文 孔凡榮 方霞明（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院感染科 揚(yáng)中212200）

目的：觀察采用清營(yíng)湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療恙蟲病的臨床療效。方法：回顧性分析本科2013年診治的12例恙蟲病的臨床資料，采用清營(yíng)湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療。結(jié)果：12例患者均在72 h內(nèi)退熱，病情穩(wěn)定，癥狀逐漸改善。結(jié)論：注重營(yíng)分進(jìn)行辨證論治，配合西藥抗立克次體治療，能取得較好療效。

恙蟲??；清營(yíng)湯；阿奇霉素

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體所致的急性自然疫源性傳染病。本病在世界分布很廣，國(guó)內(nèi)主要流行于東南沿海和西南地區(qū)各省市。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、叮咬部位潰瘍或焦痂、局部淋巴結(jié)腫大、毒血癥等，如診斷、治療不及時(shí)，可并發(fā)心、腦、肺、腎、肝和血液系統(tǒng)等多器官臟器損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至危及生命[1]。本病中醫(yī)屬“溫病”范疇，按“溫病”分衛(wèi)、氣、營(yíng)、血分，我科尤其注重營(yíng)分進(jìn)行辨證論治，采用清營(yíng)湯加減聯(lián)合西藥阿奇霉素治療恙蟲病12例取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年10～12月診治的恙蟲病患者12例，男7例，女5例，年齡45～68歲，病程3～7 d，全部以發(fā)熱前來(lái)就診，高熱，39℃以上，體溫最高達(dá)40.5℃，經(jīng)退熱藥退熱后易反復(fù)，且

一般頭孢類抗生素治療無(wú)效，伴發(fā)周身暗紅色皮疹。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《傳染病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）發(fā)病前2周內(nèi)有野外作業(yè)或草叢接觸史；（2）有發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹，尤以發(fā)現(xiàn)特異性焦痂或潰瘍最具診斷價(jià)值；（3）外婓試驗(yàn)1:160以上。

1.3 臨床資料 12例患者周身可見散在暗紅色皮疹，無(wú)瘙癢，無(wú)水皰及滲液，10例患者可在腹股溝、腋下、乳房、腘窩、外陰等處出現(xiàn)一焦痂，無(wú)滲血滲液，8例患者焦痂旁可及腫大淋巴結(jié)，舌質(zhì)深紅，苔黃，脈沉大有力或滑數(shù)。追問(wèn)所有患者均有野外作業(yè)史。血常規(guī)WBC增高2例，減少2例；尿常規(guī)蛋白尿1例，血尿3例；肝功能ALT、AST升高7例；胸部X線有支氣管影像學(xué)表現(xiàn)2例，右下肺炎影像學(xué)表現(xiàn)1例，由于我院無(wú)外婓試驗(yàn)，以上患者全部為臨床診斷。

1.4 治療方法 中醫(yī)治療重視從營(yíng)分進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用清營(yíng)湯為基礎(chǔ)方按臨床癥狀加減，湯劑口服，早晚各150 ml。西醫(yī)全部予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注，1次/d，連用3 d，3 d后改為阿奇霉素0.25 g口服，1次/d，連用7 d。

1.5 轉(zhuǎn)歸 本組12例患者無(wú)死亡病例，用藥后12～72 h內(nèi)全部退熱，未再反復(fù)，皮疹逐漸消失，均好轉(zhuǎn)出院，治愈率100%。

2 討論

恙蟲病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早已有記載?！吨夂髠浼狈健ぶ巫渲猩呈痉健酚涊d：“山水間多有沙虱，甚細(xì)略不可見，人入水浴，及以水澡浴。此蟲在水中，著人身，及陰天雨行草中，亦著人。便鉆入皮里，其診法。初得之皮上正赤，如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺。三日之后，令百節(jié)強(qiáng)，疼痛寒熱，赤上發(fā)瘡。此蟲漸入至骨，則殺人。”與本病的實(shí)際情況較為吻合。

恙蟲病立克次體是恙蟲病的病原體，又名恙蟲病東方體，西醫(yī)認(rèn)為恙蟲病東方體在體內(nèi)死亡后釋放出的毒素是致病的主要因素，可引發(fā)相關(guān)臟器的變性和炎性反應(yīng)以及臨床上的毒血癥狀。恙蟲病東方體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，抗生素需要具有較高的脂溶性，能通過(guò)宿主細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，才可以發(fā)揮其抑殺恙蟲病東方體的作用。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)，血漿蛋白結(jié)合率低，組織滲透性好，對(duì)立克次體有較好的治療作用，有較多文獻(xiàn)報(bào)道阿奇霉素治療恙蟲病，具有療效顯著、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)[3～4]。我院使用后亦取得良好療效。

清代著名醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)立的清營(yíng)湯是溫病學(xué)治療熱在營(yíng)分證的經(jīng)典方，由犀角、生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹9味藥組成，功能清營(yíng)透熱，養(yǎng)陰生津。恙蟲病起病即高熱，臨床表現(xiàn)為營(yíng)分證的發(fā)熱夜甚，口不渴，心煩不寐，斑疹隱隱，舌絳，脈數(shù)等。營(yíng)分證是溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的中間階段，既有邪火熱毒深重一面，又有營(yíng)陰虛損、津液不足的一面，也會(huì)兼見某些氣分證的表現(xiàn)和熱入血分證的證候。方中犀角咸寒，主清心營(yíng)之熱，現(xiàn)多以水牛角替代，用量宜大30～50 g；玄參降火解毒，滋陰涼營(yíng)，二者為方中主藥；金銀花、連翹、竹葉性涼而質(zhì)輕，輕清透泄，宣通氣機(jī)，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之路，促其透出氣分而解；黃連苦寒泄火解毒，能清營(yíng)中之熱毒，既入氣分，又入血分，兩清氣血之功，用以加大本方泄熱解毒的力度；輔用生地黃涼血滋陰、麥冬養(yǎng)陰益胃生津；熱毒壅遏營(yíng)血，陰津受灼而虧，使血液黏稠，運(yùn)行遲滯，出現(xiàn)類似血瘀的表現(xiàn)，如“舌質(zhì)紅絳、斑疹隱隱”，再加一味丹參，既可與黃連相配共奏清心之效，又可養(yǎng)血活絡(luò)。在辨證的基礎(chǔ)上可酌情加入丹皮、赤芍等活血之品或蒲公英、黃芩等清熱之品，諸藥合用透熱解毒、清營(yíng)養(yǎng)陰。綜上所述，中醫(yī)藥治療外感熱病有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，能夠減輕病情，縮短病程，避免或減輕西藥的副作用，值得在外感熱病的治療中廣泛使用。

[1]廖云珍,葉曉光,卓樹洪.恙蟲病200例的臨床救治[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34 (5):735-737

[2]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.134-139 [3]徐震.阿奇霉素治療27例恙蟲病體會(huì)[J].北方藥學(xué),2013,10(8):21

[4]李志存.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲病的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(26):111-115

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.026

2014-11-19）