陳勇華（廣西來賓市人民醫(yī)院 來賓546100）

胃苓湯治療功能性腹瀉40例臨床觀察

陳勇華（廣西來賓市人民醫(yī)院 來賓546100）

功能性腹瀉；胃苓湯；中醫(yī)藥療法；臨床觀察

功能性腹瀉是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的、不伴有腹痛或不適的稀便或水樣便的胃腸道紊亂綜合征，屬于功能性胃腸病的范疇。該病西醫(yī)治療后癥狀容易反復(fù)發(fā)作，療效不佳。筆者應(yīng)用胃苓湯加減治療功能性腹瀉取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月～2013年12月門診或住院診治的功能性腹瀉患者80例，符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查排除感染性腹瀉和腸道器質(zhì)性病變引起的腹瀉，按隨機(jī)抽樣法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡（40.2±10.1）歲；病程1～10.5年，平均（3.25±0.23）年。對(duì)照組男19例，女21例；年齡（41.1±10.8）歲；病程1.5～11年，平均（3.02±0.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于腹瀉嚴(yán)重的病例，均給予輸液和糾正電解質(zhì)紊亂治療。治療組方用胃苓湯：蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、豬苓10 g、桂枝6 g、炙甘草6 g。加減：寒濕者加吳茱萸5 g、制附子10 g；濕熱者加黃芩10 g、黃連5 g；夾食滯者加山楂10 g、神曲15 g；氣虛甚者加黃芪10 g、黨參10 g；腎陽虛五更泄者，合四神丸。每

日1劑，水煎300 ml，分3次溫服。對(duì)照組：口服雙岐三聯(lián)活菌片2片，3次/d；蒙脫石散3 g，3次/d。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療后進(jìn)行療效比較。

1.3 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：大便能夠成形，每天1～2次，量在200 g/d以下；顯效：大便較稀，不能成形，但是沒有水樣瀉的情況，每天約3次，量在200～400 g/d；有效：大便較稀，或者成水樣，但是大便的次數(shù)與數(shù)量相較于治療前有所改善；無效：治療以后腹瀉沒有好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生其他并發(fā)癥。觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者的臨床療效；（2）兩組患者均隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)情況。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況 對(duì)治療有效的患者隨訪6個(gè)月，治療組隨訪例數(shù)36例，對(duì)照組隨訪例數(shù)20例。復(fù)發(fā)標(biāo)

準(zhǔn)以隨訪半年時(shí)與治療4周結(jié)束時(shí)情況比較，出現(xiàn)以下情況視為復(fù)發(fā)：療效標(biāo)準(zhǔn)下降一個(gè)或一個(gè)以上等級(jí)。經(jīng)過觀察，治療組的復(fù)發(fā)率11.1%（4/36）明顯少于對(duì)照組的40.0%（8/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

功能性腹瀉是指以腸蠕動(dòng)紊亂為主，而在生物、化學(xué)和病理解剖等方面無器質(zhì)性改變的綜合征，其發(fā)病機(jī)制可能與情緒、心理、社會(huì)因素等方面有密切關(guān)系[1]。對(duì)于功能性腹瀉的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用止瀉劑、腸道運(yùn)動(dòng)抑制劑、抗生素、收斂劑、吸附劑、微生態(tài)制劑或飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行治療，存在用藥混亂、停藥后復(fù)發(fā)率高等弊端，有一定的局限性[2]。本病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“濕勝則濡瀉”，又《醫(yī)學(xué)心悟·泄瀉》云：“濕多成五瀉，瀉之屬濕也”?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化”；《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。可見泄瀉病位重在脾；病性主要以脾虛為本，以濕阻為標(biāo)，總屬本虛標(biāo)實(shí)[3]。泄瀉病基本發(fā)病機(jī)理為脾虛濕盛，治療原則為運(yùn)脾化濕。胃苓湯出自《丹溪心法》，由經(jīng)方五苓散與時(shí)方平胃散相合而成，具有運(yùn)脾祛濕、通陽化氣之功。方中白術(shù)、蒼術(shù)苦溫性燥，運(yùn)脾除濕；澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利濕；厚樸、陳皮理氣消滿、疏理氣機(jī)；桂枝通陽化氣；甘草甘緩和中。諸藥合用，使?jié)耢钏?，脾健胃和，泄瀉自止。陳修園在《時(shí)方歌括·時(shí)方妙用》一書中總結(jié)他的經(jīng)驗(yàn)指出“胃苓湯治諸瀉如神”。故胃苓湯治療泄瀉具有滿意的臨床療效。

[1]劉浩瑞,李亮.中藥治療功能性腹瀉的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(3):85

[2]王玉玲,聶向榮,甘蘭莊,等.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹瀉120例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(9):1340-1341

R574.62

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.025

?瀉病治法理論與統(tǒng)計(jì)分析研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué), 2010（

2014-12-18）