畢于鑫 孫麗君

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生 濟(jì)南250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中醫(yī)5年制3班 濟(jì)南250355）

柴胡龍骨牡蠣湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥臨床觀察

畢于鑫1孫麗君2#

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生 濟(jì)南250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中醫(yī)5年制3班 濟(jì)南250355）

目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥的臨床療效。方法：選取穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥40例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌代謝藥物和情緒疏導(dǎo)，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上口服柴胡龍骨牡蠣湯，療程為3周。比較兩組患者胸痛、胸悶療效積分和Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，治療組和對(duì)照組的胸痛、胸悶療效積分和Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分均降低，差異顯著（P＜0.01）；治療組總有效率高于對(duì)照組，并具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：柴胡龍骨牡蠣湯對(duì)穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥有良好的療效。

穩(wěn)定型心絞痛；抑郁癥；柴胡龍骨牡蠣湯

穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙。其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)壓榨性窒息樣感覺(jué)，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。相關(guān)研究顯示，心絞痛人群合并抑郁焦慮發(fā)病率明顯高于普通人群。2013年9月～2014年9月，我院選取具有和解清熱、鎮(zhèn)靜安神作用的柴胡龍骨牡蠣湯，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥的患者20例進(jìn)行治療觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 40例穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥患者均來(lái)自門診及住院病房，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各20例，治療組女12例，男8例，年齡40～80歲，平均年齡（57.8±9.2）歲，平均病程（8.4±4.2）年；對(duì)照組女11例，男9例，年齡40～80歲，平均年齡（58.6±9.4）歲，平均病程（8.2±4.9）年。兩組患者年齡、性別、病程及病情的嚴(yán)重程度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 穩(wěn)定型心絞痛參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的指南[1]，抑郁焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Zung抑郁量表評(píng)定[2]，并排除急性冠脈綜合征及其他外傷、肺炎等引起胸痛的因素，排除自殺傾向、躁狂等極端情緒障礙患者，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者以及正在服用抗抑郁其他藥物的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組聯(lián)合運(yùn)用拜阿司匹靈、萬(wàn)爽力、欣康、他汀類藥物，根據(jù)病情需求可以酌情加入ACEI、ARB或CCB類藥物。治療組在對(duì)照組運(yùn)用相同劑量藥物的基礎(chǔ)上，加入中藥柴胡龍骨牡蠣湯，水煎至300 ml（醫(yī)院代煎包裝），早晚各1次送

服，連續(xù)服藥3周。柴胡龍骨牡蠣湯組成：柴胡12 g，龍骨、牡蠣各15 g，黃芩12 g，生姜9 g，黨參20 g，桂枝6 g，茯苓15 g，半夏6 g，大黃6 g，大棗6枚。

1.4 主要觀察指標(biāo) 胸痛、胸悶療效積分和Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少；有效：證候積分減少30%～70%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，臨床療效判定采用Rita分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸痛、胸悶療效及積分比較 治療組顯效13例，有效2例，無(wú)效5例，總有效率75%；對(duì)照組顯效3例，有效3例，無(wú)效14例，總有效率30%。經(jīng)Rita分析，治療后兩組患者胸痛、胸悶癥狀緩解總有效率比較有顯著差異，P＜0.01。兩組胸痛、胸悶積分比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后Zung評(píng)分比較 治療組Zung抑郁評(píng)分較對(duì)照組明顯下降。經(jīng)Rita分析，治療后兩組患者抑郁Zung評(píng)分存在顯著差異，P＜0.01。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作生活壓力的明顯增加，穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥的患者越來(lái)越多，長(zhǎng)期服用治療心臟疾病的藥物已對(duì)肝腎功能造成了損害，若繼服抗焦慮抑郁藥物配合治療，無(wú)疑雪上加霜。從中醫(yī)角度出發(fā)，穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥往往可以從心論治。柴胡龍骨牡蠣湯主治傷寒往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時(shí)有譫語(yǔ)，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，現(xiàn)用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見(jiàn)有胸滿煩驚為主證者?！秱摗?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”柴胡加龍骨牡蠣湯是張仲景用于治療柴胡證誤下后少陽(yáng)之邪未解、熱邪內(nèi)陷、胸滿未除，復(fù)增煩驚病證的方劑。《醫(yī)宗金鑒》謂其“以錯(cuò)雜之藥，而治錯(cuò)雜之病也?！睂?duì)柴胡龍骨牡蠣湯組方藥物的研究表明，方中含5個(gè)常用藥對(duì)（柴胡和黃芩、桂枝和茯苓、生姜和大棗、半夏和生姜、龍骨和牡蠣）和5首經(jīng)方（半量小柴胡湯、桂甘龍牡湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯和小半夏加茯苓湯），方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外，以治寒熱往來(lái)、身重；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，以治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，和胃氣；茯苓安心神，利小便；黨參、大棗益氣養(yǎng)營(yíng)，扶正祛邪：全方共奏和解清熱、鎮(zhèn)驚安神之功。

抑郁癥的病因尚未徹底闡明，目前多認(rèn)為由情志不舒，肝氣郁結(jié)，漸致五臟不和，化火、生痰、瘀阻、耗氣、傷陰等而致，臨床上多從肝臟論治，常用柴胡制劑。目前認(rèn)為慢性、低水平、長(zhǎng)期的應(yīng)激源是促使抑郁發(fā)生、加重病情的主要原因。周勁光等研究表明，經(jīng)口給予柴胡加龍骨牡蠣湯及龍牡桂苓湯，均可顯著改善慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠的行為學(xué)和腎上腺、海馬體積的變化[4]，對(duì)抑郁癥具有良好的療效。綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯的主要作用是調(diào)和陰陽(yáng)、宣暢化郁、助陽(yáng)入陰。臨床上，心絞痛患者常常伴有睡眠差、大喜大悲等抑郁癥表現(xiàn)，服用安定制劑反而會(huì)抑制神經(jīng)的興奮，對(duì)于冠脈的血液充盈與流動(dòng)具有一定的影響，運(yùn)用中醫(yī)藥治療，對(duì)于心絞痛合并抑郁癥的患者具有改善睡眠、條暢情志的作用，有助于該病的良好恢復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3): 195-206

[2]汪向東,姜長(zhǎng)青,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.202-203

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)出版社,2002.115-119

[4]周勁光,楊霄鵬.柴胡龍骨牡蠣湯對(duì)慢性應(yīng)激大鼠的抗抑郁作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):5-7（收稿日期：2015-01-07）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.021

#通訊作者：孫麗君，E-mail：312678074@qq.com