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        采用聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染效果的臨床觀察

        2015-04-02 18:04:33洪向錦廣東省中山市阜沙醫(yī)院普外科中山528434
        關(guān)鍵詞:聚維酮化膿性感染率

        洪向錦(廣東省中山市阜沙醫(yī)院普外科 中山528434)

        采用聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染效果的臨床觀察

        洪向錦(廣東省中山市阜沙醫(yī)院普外科 中山528434)

        目的:探討使用聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床效果。方法:選取我院收治的急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對象,對照組40例采用奧硝唑局部沖洗,觀察組43例采用聚維酮碘沖洗,對比兩組切口感染率。結(jié)果:對照組切口感染率為27.5%,觀察組切口感染率為11.6%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用聚維酮碘對急性化膿性闌尾炎切口感染進(jìn)行預(yù)防效果較好,有推廣價(jià)值。

        急性化膿性闌尾炎;聚維酮碘;切口感染

        在外科手術(shù)中術(shù)后切口感染屬于常見并發(fā)癥,特別是急性化膿性闌尾炎,其手術(shù)污染切口有較高的感染率。急性闌尾炎屬于外科發(fā)生率較高的急腹癥,當(dāng)前臨床主要治療方法為闌尾切除術(shù)。臨床研究表明[1],切除闌尾后若患者未穿孔其切口感染率在1%以下,若患者穿孔其感染率在8%左右,若患者出現(xiàn)腹膜炎并發(fā)癥則切口感染率在30%左右。切口感染會導(dǎo)致切口愈合時(shí)間慢,可能會出現(xiàn)切口疝或者切口裂開現(xiàn)象,甚至誘發(fā)敗血癥以及全身性感染等,不僅延長住院時(shí)間,導(dǎo)致患者痛苦增加,還會導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。臨床多使用藥物預(yù)防切口感染,為探討聚維酮碘的預(yù)防效果,選取急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對象,回顧性分析其臨床資料?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2013年1月~2014年1月收治的急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對象,均經(jīng)病理與臨床診斷為化膿性闌尾炎。對照組患者中男性22例,女性18例;年齡16~56歲,平均(39.3±3.5)歲;采用奧硝唑局部沖洗。觀察組患者中男性23例,女性20例;年齡15~57歲,平均(39.8±4.2)歲;采用聚維酮碘沖洗。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患者采用一樣的闌尾切除與切口縫合方法,均常規(guī)消毒鋪巾,結(jié)合患者具體狀況作切口于右下腹腹直肌或者作麥?zhǔn)闲鼻锌?。逐層分離,將腹膜提起,作小孔,應(yīng)用負(fù)壓吸引器將膿液吸凈,用紗條為切口提供保護(hù),將腹膜剪開,并外翻至相應(yīng)護(hù)皮布上,盡量防止切口組織中有腹腔中液體流入,防止膿液對切口產(chǎn)生污染。常規(guī)將闌尾切除,開展闌尾殘端處理,用生理鹽水紗布對腹腔予以擦洗,將滲液吸凈,對腹膜行連續(xù)縫合。而后洗凈雙手對器械予以更換。觀察組縫合腹膜后使用生理鹽水與3%過氧化氫溶液對切口予以沖洗,再使用0.5%聚維酮碘對切口各層予以沖洗。對照組則使用奧硝唑注射液。

        1.3 切口感染與愈合評判標(biāo)準(zhǔn)[2]

        1.3.1 愈合標(biāo)準(zhǔn) 甲級愈合:切口表皮整齊對合,且不存在紅腫裂開、疼痛以及硬結(jié)現(xiàn)象;乙級愈合:切口外觀有明顯瘢痕,且存在紅腫與硬結(jié)但無膿液;丙級愈合:切口全層或者部分裂開且存在膿性分泌物。

        1.3.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 切口存在熱痛、紅腫癥狀,且膿性分泌物從針孔溢出,發(fā)熱在38℃及其以上;基于臨床診斷行病原學(xué)診斷,即培養(yǎng)分泌物結(jié)果為陽性。滿意以上任一條件即為感染,切口感染納入丙級愈合。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組切口感染率對比,χ2=5.375,P<0.05。見表1。

        3 討論

        急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染有兩方面因素,分別為局部性與全身性。局部因素為切口遭受細(xì)菌感染、局部出血、積液、組織腔隙,皮下脂肪層過厚、組織壞死以及缺血等[3];全身性因素則為肝功能損害誘發(fā)蛋白質(zhì)合成障礙、營養(yǎng)不良、重大疾病及手術(shù)、貧血免疫系統(tǒng)疾病以及腎功能不全等[4]。局部因素主要由切口遭受細(xì)菌誘發(fā),切口污染原因不僅包括使用已經(jīng)遭受污染的器械或者術(shù)野皮膚沒有得到徹底消毒因素,還包括注重將腹膜切開后腹腔炎性物質(zhì)或者膿性液

        體對切口造成污染,其機(jī)制主要為以下幾點(diǎn):(1)麻醉效果較差,有較大腹壓,腹腔感染性內(nèi)容物與切口有所接觸;(2)操作者未嚴(yán)格執(zhí)行洗手流程或者與感染物有過接觸后沒有采取相應(yīng)處理與切口接觸;(3)器械與感染物有所接觸后沒有行相應(yīng)處理后又與傷口有所接觸;(4)敷料與感染物有過接觸后又與切口接觸;(5)關(guān)腹時(shí)沒有優(yōu)良縫合腹膜,導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染液向切口滲出。應(yīng)用0.5%聚維酮碘對切口予以處理,該方法類似于外傷清創(chuàng)消毒,均給予局部因素角度采取相應(yīng)措施,可減少切口感染現(xiàn)象。聚維酮碘屬于碘與聚乙烯吡咯烷酮的合成物,后者為表面活性劑,其結(jié)合于碘不僅可促使碘的刺激性、溶解性以及穩(wěn)定性產(chǎn)生變化[5],還會對碘產(chǎn)生引導(dǎo),使其到達(dá)細(xì)菌表面,對細(xì)菌細(xì)胞膜產(chǎn)生破壞,對菌體中蛋白質(zhì)、肽類以及巰基化合物進(jìn)行碘化與氧化。聚維酮碘可形成薄膜于組織表面,并將碘緩慢釋放出來,可快速殺滅各種芽孢、細(xì)菌以及真菌等。在婦科與外科腹腔手術(shù)中對原發(fā)病予以處理時(shí),在縫合腹膜時(shí)沖洗切口主要應(yīng)用生理鹽水,有時(shí)會添加抗生素,但是無法有效預(yù)防切口感染,添加抗生素后還會誘發(fā)不良反應(yīng)[6]。聚維酮碘溶液屬于刺激性輕微的紅棕色液體,對碘予以逐步釋放以有效抗菌,可導(dǎo)致菌體蛋白質(zhì)變性至死亡,因此效果明顯。

        本研究結(jié)果對照組采用奧硝唑切口感染率為27.5%,觀察組采用聚維酮碘切口感染率為11.6%,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[7~8]。綜上所述,應(yīng)用聚維酮碘對急性化膿性闌尾炎切口感染進(jìn)行預(yù)防效果較好,有推廣價(jià)值。

        [1]林振平,何玉鳳.急性化膿性闌尾炎切口感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(8):165-166,179

        [2]李春,梁昌景,潘日星.急性化膿性闌尾炎切口感染原因分析及預(yù)防[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(4):289-290

        [3]李致遠(yuǎn).聚維酮碘沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):60

        [4]蘇永輝,郭輝,周建國,等.聚維酮碘預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(22):3001-3002

        [5]田維賢,羅漢武.開展聚維酮碘沖洗對闌尾炎切除術(shù)患者繼發(fā)切口感染的預(yù)防效果[J].健康之路,2014,13(6):172-173

        [6]陸進(jìn)華.聚維酮碘聯(lián)合奧硝唑沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,9(9):244-245

        [7]肖承佐,李應(yīng)軍,王金寶,等.聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):182-184

        [8]李國峰.聚維酮碘沖洗切口預(yù)防切口感染的臨床療效研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(24):126-127

        R656.8

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.014

        2015-02-16)

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