李勝強 王素凌（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 佛山528211）

銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李勝強 王素凌（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 佛山528211）

目的：研究探討銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：隨機抽取2011年4月～2013年4月我院收治的腰椎間盤突出癥患者120例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者采用毫針進(jìn)行治療，觀察組患者采用銀質(zhì)針進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組。觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為81.7%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺治療腰椎間盤突出癥能夠明顯改善患者腰椎間盤突出癥的疼痛感，值得在臨床上推廣使用。

腰椎間盤突出癥；銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺；脊神經(jīng)觸激術(shù)；

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，在外力作用下，引起腰椎間盤內(nèi)外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛為特征的一種病變[1]。該病癥主要是由于腰椎間盤的退化與損傷，壓迫或刺激腰脊神經(jīng)而引起的以腰腿痛為主的一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。腰椎間盤突出癥的眾多治療方法中都存在易復(fù)發(fā)、治療不徹底、留有后遺癥、治療療程長等缺點。腰椎間盤突出癥是骨科、康復(fù)科、疼痛科的常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛的重要病因。近年來由于生活方式的改變使本病的發(fā)病率逐漸增高，而且年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，目前腰椎間盤突出癥的患病率已達(dá)到7.6%，大多數(shù)為青壯年，年齡在20～40歲者占80%。本文研究探討銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺治療腰椎

間盤突出癥的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年4月～2013年4月我院收治的腰椎間盤突出癥患者120例，并隨機分為對照組和觀察組，每組60例。其中男68例，女52例；患者年齡為20～50歲，平均年齡為（39.4± 6.9）歲；所有患者癥狀呈現(xiàn)單側(cè)腰腿酸脹痛，行走時加重；CT掃描提示L4～L5、L5～S1腰椎間盤突出，且突出物為2～5 mm。腰椎X線或核磁共振影像檢查排除腫瘤、結(jié)核等極端特異疾病，同時急性期3周內(nèi)、慢性期超過6個月暫時未納入治療，異常敏感恐懼、有重要疾病、體質(zhì)太差不能耐受治療者以及血小板低于正常者不納入本治療，有發(fā)熱、局部皮膚感染者也暫緩治療。兩組患者的臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用毫針進(jìn)行治療，觀察組患者采用銀質(zhì)針進(jìn)行治療。所有患者均采用相同的入路及觸激方法，均由同一人負(fù)責(zé)操作。

1.2.1 術(shù)前 兩組均行常規(guī)生化、凝血功能、血常規(guī)、血壓檢查，使用金屬標(biāo)記線的體表定位法的DR片等檢查。觀察組采用鈍化了尖部的宣氏銀針；銀質(zhì)針針身長15～18 cm，直徑為1.1 mm；對照組采用普通4寸長（10 cm）毫針，直徑為0.32 mm。

1.2.2 定位 （采用針灸針十字定位法） 依據(jù)CT、MRI、DR片，結(jié)合臨床體征，確定病變椎間隙，以病變椎間隙的后正中線置放垂直的兩根針灸針，用膠布固定，攝X光片，測小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的橫向距離，用等比例法算出人體表的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的橫向距離，用碳素筆在皮膚上做標(biāo)記。

1.2.3 體位 病人俯臥于治療床上，下腹部墊一枕頭使其增高10～15 cm，以病人舒適為度，雙上肢自然擺放在頭頸部兩側(cè)，頭偏左或偏右側(cè)，保持呼吸道通暢。

1.2.4 施術(shù) 術(shù)者于病人患側(cè)持針垂直皮膚進(jìn)針，在刺入過程中可觸及上下小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，可向內(nèi)微調(diào)針尋找小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，阻力感消失后證明針突破黃韌帶進(jìn)入側(cè)隱窩，稍擺動針觸激神經(jīng)根鞘膜，患者患肢有突發(fā)觸電樣放射感并不由自主地顫動或抬起患肢視為觸激術(shù)成功，兩組均留針30 min。

1.2.5 術(shù)后 針眼處外敷無菌紗塊，臥床1 h，并嚴(yán)密觀察心率、血壓等生命體征情況，隔日1次，10次為1個療程。療程結(jié)束后評定結(jié)果。

1.3 療效判定 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并分析，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為81.7%，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥、腰腿痛”的范疇[2]。在中醫(yī)學(xué)理論中，治療該種病癥需要辨證治療，依據(jù)患者癥候不同采取不同的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤在不同誘因的作用下，表現(xiàn)為變性膨出或者纖維破裂髓核向不同的方向突出，進(jìn)而壓迫患者相應(yīng)的神經(jīng)根和周圍的軟組織，引發(fā)患者局部水腫、炎性滲出，繼而引發(fā)一系列的自身免疫反應(yīng)[3]?；颊邫C體內(nèi)分泌、激素異常以及椎間盤本身蛋白糖、膠原蛋白等代謝出現(xiàn)異常。由于該病癥主要集中在患者的腰部，采用針刺的方法能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的效果[4]。因而，在臨床治療的過程中應(yīng)將針刺的重點放在腰痛的局部位置，這也是臨床針刺治療近部取穴的一個重要體現(xiàn)。

本研究主要探討的是銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺即脊神經(jīng)觸激術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效，為腰椎間盤突出癥提供新的非手術(shù)療法。銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺即脊神經(jīng)觸激術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療中是一種新的方法，具有治療操作簡單、取針少、不易復(fù)發(fā)、療程較短的特點。它的創(chuàng)新點有兩個：一是采用特殊材質(zhì)的針即銀質(zhì)針，銀質(zhì)針針身長15～18 cm，針尖呈鈍性[5]，既能正確觸激到脊神經(jīng)，又不損傷脊髓神經(jīng)血管，而且銀為重金屬不易感染，為安全、有效的觸激提供了條件；二是首次采用了針灸針的十字定位法（以病變椎間隙的后正中線用置放垂直的兩根針灸針，膠布固定，攝X光片，測小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的橫向距離），為準(zhǔn)確觸激脊神經(jīng)提供了精確的保證。本研究的完成，可望為探索銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺即脊神經(jīng)觸激術(shù)治療LDH開拓新思路，并為尋找對LDH治療有效安全的非手術(shù)療法提供了依據(jù)。同時，由于脊神經(jīng)觸激術(shù)易于掌握，安全而有效，收費也低，很適合在基層推廣使用，也為基層生活困難的LDH患者帶來了希望。綜上所述，腰椎間盤突癥患者在治療中采用銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺即脊神經(jīng)觸激術(shù)，能夠明顯改善患者腰椎間盤突出癥的疼痛感，值得在臨床上推廣使用。

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R681.53

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.013

2015-01-05）