周文鋒 謝金暉 何小珊

（廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科 梅州514031）

清肝解毒飲聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎臨床觀察

周文鋒 謝金暉 何小珊

（廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科 梅州514031）

目的：觀察清肝解毒飲聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的效果。方法：選取2012年6月～2014年6月本院收治的肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組47例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組給予清肝解毒飲聯(lián)合西藥治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)均得到明顯改善，治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率為89.36%（42/47），高于對(duì)照組的70.21%（33/47），治療組的HBV-DNA與證候積分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清肝解毒飲聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎可改善患者的肝功能與臨床癥狀。

慢性乙型肝炎；肝膽濕熱型；清肝解毒飲；西藥

目前西醫(yī)治療慢性乙型肝炎均采用對(duì)癥支持療法，但未能取得理想療效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎的病因在于濕熱疫毒所致的脾腎兩虛、脈絡(luò)瘀阻[1]。本研究選取47例肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者應(yīng)用清肝解毒飲聯(lián)合西藥治療并分析其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院收治的肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者94例，均符合慢性乙型肝炎與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組47例，對(duì)照組男26例，女21例，年齡19～65歲，平均（37.75± 7.63）歲；治療組男23例，女24例，年齡18～66歲，平均（37.89±8.05）歲。兩組一般資料均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西藥治療，多烯磷脂酰膽堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010）口服，開(kāi)始時(shí)2粒/次，3次/d，2周后1粒/次，3次/d；復(fù)方甘草酸苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080080），1～2片/次，3次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清肝解毒飲，組方：葉下珠、地耳草各30 g，綿茵陳、黃芪、茜草各20 g，郁金、赤芍、丹參各15 g，白術(shù)、柴胡、白芍、山楂、青皮、陳皮各10 g，甘草5 g，每2天服用1劑，復(fù)渣1次，500 ml煎至300 ml，分2次服用。2周為1個(gè)療程，治療時(shí)間1～12個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)；對(duì)比兩組乙肝病毒定量（HBV-DNA）；觀察兩組B超結(jié)果，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組證候積分；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，

計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能對(duì)比 兩組ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)均得到改善，且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床基本療效對(duì)比 對(duì)比兩組B超結(jié)果，治療組的治療總有效率為89.36%（42/47），高于對(duì)照組的 70.21%（33/47），且治療后治療組的HBV-DNA與證候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)5例輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%；治療組出現(xiàn)輕微反胃與稀便各2例，發(fā)生率為8.51%：兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討論

慢性乙型肝炎屬于常見(jiàn)的病毒性肝炎類型，具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展迅速及并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，且臨床治療易反復(fù)，因而成為臨床治療的難點(diǎn)。目前臨床西醫(yī)治療采用對(duì)癥支持用藥，難以阻斷病情發(fā)展且治療時(shí)間較長(zhǎng)，未能取得理想療效?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，慢性乙型肝炎的特點(diǎn)在于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、正虛邪戀、虛瘀

并存、虛實(shí)夾雜，治療關(guān)鍵在于疏肝利膽、清熱解毒，可在西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，通過(guò)辨證治療以有效改善患者癥狀[3]。本研究選用清肝解毒飲，其通過(guò)對(duì)肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的病因機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性用藥，取得了較好的臨床療效。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中西醫(yī)辨證結(jié)合治療的治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組治療有效率、治療后的HBV-DNA和證候積分明顯高于對(duì)照組，表明清肝解毒飲聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的整體療效優(yōu)于西藥單一應(yīng)用。其原因在于，清肝解毒飲以清利濕熱、利膽退黃的綿茵陳作為君藥，其屬于治療黃疸要藥[4]，具有芳香舒脾之效；郁金、葉下珠、地耳草具有清肝明目之效，能吞噬乙肝病毒以抑制乙肝病毒的復(fù)制，柴胡、丹參及赤芍能夠理氣活血并促進(jìn)微循環(huán)改善，從而抗纖維化并促進(jìn)肝細(xì)胞的再生以防止肝硬化，同時(shí)黃芪與白術(shù)具有益氣健脾之效，以上諸藥同為佐藥；而山楂可消食化滯，并以甘草調(diào)和諸藥：諸藥合用具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)肝細(xì)胞與促進(jìn)病灶修復(fù)的功效[5～6]。治療組在清肝解毒飲的基礎(chǔ)上加用西藥，兩藥聯(lián)用具有協(xié)同藥效，從而有效改善慢性乙肝患者肝功能與臨床癥狀。同時(shí)研究結(jié)果還表明，兩組用藥不良反應(yīng)（包括惡心、稀便）癥狀均較輕微，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組用藥均具安全性。

綜上所述，清肝解毒飲聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎具有顯著療效，可在改善患者肝功能的基礎(chǔ)上提升臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]陳春先.茵梔黃軟膠囊聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10):18-19

[2]韋健盛,譚勇明,黃紹賢,等.中西醫(yī)結(jié)合治療辨證為肝膽濕熱型慢性乙型肝炎[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10):2184-2185

[3]劉會(huì)智.替比夫定聯(lián)合補(bǔ)腎解毒方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(3):648-649

[4]王長(zhǎng)建,馬秀明,王竹風(fēng),等.自擬清熱利膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(10):183-186

[5]彭斯霞.解毒利濕方聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱慢性乙型肝炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(9):83-84

[6]饒偉良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):157-158

R512.62

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.011

2014-12-22）