陳華瓊 郭應(yīng)軍 侯杰 劉八一 王國(guó)軍 李平 陳侯君（廣東省中山市中醫(yī)院 中山528400）

健脾和胃法對(duì)危重癥患者胃腸功能障礙的防治作用及對(duì)患者危重程度的影響

陳華瓊 郭應(yīng)軍 侯杰 劉八一 王國(guó)軍 李平 陳侯君（廣東省中山市中醫(yī)院 中山528400）

目的：觀察健脾和胃中藥湯劑對(duì)危重癥患者胃腸功能障礙的防治作用及對(duì)血乳酸水平的影響。方法：選擇2007年9月～2014年7月中山市中醫(yī)院ICU收治的危重癥患者120例，根據(jù)有無(wú)胃腸道功能不全分為陰性組和陽(yáng)性組，再隨機(jī)分為陰性組治療組、對(duì)照組和陽(yáng)性組治療組、對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用制酸劑及胃腸黏膜保護(hù)劑防治胃黏膜損傷；注意腸道菌群變化，應(yīng)用微生物制劑維持腸道正常菌群比例，腸道菌群失調(diào)時(shí)可予口服萬(wàn)古霉素。從患者入ICU開始，以患者病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU、死亡或自動(dòng)出院為治療終點(diǎn)，及早配合鼻飼白粥水或胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全力）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾和胃湯治療，5 d為1個(gè)療程，不足5 d轉(zhuǎn)出ICU或自動(dòng)出院、死亡者，轉(zhuǎn)出前或自動(dòng)出院、死亡前收集觀察指標(biāo)。觀察胃腸功能的改善情況、治療前后各組患者M(jìn)ODS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的變化。結(jié)果：治療組ICU住院天數(shù)明顯減少、ICU住院費(fèi)用明顯降低（P＜0.01），對(duì)死亡率無(wú)明顯影響，胃腸減壓時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），MODS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分明顯減少（P＜0.01）。結(jié)論：健脾和胃法對(duì)危重癥患者胃腸功能障礙具有防治作用，可縮短ICU住院天數(shù)、減少ICU住院費(fèi)用、縮短胃腸減壓時(shí)間、及早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，降低患者M(jìn)ODS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分，能明顯減輕患者危重程度。

胃腸功能障礙；危重癥；健脾和胃；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月～2014年7月中山市中醫(yī)院ICU收治的危重癥患者120例，其中男74例，女46例，年齡17～95歲，平均年齡（60± 18）歲，根據(jù)有無(wú)胃腸道功能不全分為陰性組和陽(yáng)性組，再隨機(jī)分為陰性組治療組和對(duì)照組，陽(yáng)性組治療組和對(duì)照組，每組30例。A組（陰性組治療組）男18例，女12例；年齡18～89歲，平均年齡（58±21）歲。B組（陽(yáng)性組治療組）男19例，女11例；年齡18～95歲，平均年齡（62±17）歲。C組（陰性組對(duì)照組）男19例，女11例；年齡26～91歲，平均年齡（62±16）歲。D組（陽(yáng)性組對(duì)照組）男18例，女12例；年齡17～89歲，平均年齡（60±19）歲。四組患者在性別、年齡、病情、病程、APACHEⅡ評(píng)分、臨床表現(xiàn)、合并疾病等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院ICU危重癥患者，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、凝血功能障礙、多發(fā)性創(chuàng)傷、理化中毒等單項(xiàng)或多項(xiàng)危重病，伴或不伴多臟器功能不全患者。無(wú)論患者是否出現(xiàn)胃腸道功能不全，均為入選病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者排除入住ICU不足24 h，小于14歲，腹部術(shù)后未排氣患者、機(jī)械性腸梗阻患者以及術(shù)后麻醉復(fù)蘇患者。

1.3 研究方法 所有患者均予評(píng)估病情嚴(yán)重程度

及針對(duì)性監(jiān)護(hù)，處理原發(fā)病，防治休克，使用抗生素，止住觸發(fā)因子，輔助通氣，穩(wěn)定循環(huán)，保護(hù)臟器功能，營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，增強(qiáng)免疫力，防止并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組對(duì)保護(hù)胃腸道功能應(yīng)用制酸劑及胃腸黏膜保護(hù)劑防治胃黏膜損傷；注意腸道菌群變化，應(yīng)用微生物制劑維持腸道正常菌群比例，腸道菌群失調(diào)時(shí)可予口服萬(wàn)古霉素。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾和胃湯，組成：生黃芪15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、丹參15 g、生大黃10 g（后下）、木香10 g、雞內(nèi)金10 g、萊菔子10 g、生麥芽15 g、蘇葉10 g、黃連5 g、吳茱萸5 g，甘草5 g，制劑由本院中藥房煎制成水煎劑，水煎2次，每劑取汁170 ml，每日2劑口服或鼻飼，5 d為1個(gè)療程，不足5 d轉(zhuǎn)出ICU或自動(dòng)出院、死亡者，轉(zhuǎn)出前或自動(dòng)出院、死亡前收集觀察指標(biāo)。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分Ⅱ（Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）[1]和多器官功能不全評(píng)分（Multiple Organ Dysfunction Score，MODS）[2]，對(duì)治療前后的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有資料輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療效果比較 A組與C組ICU住

院天數(shù)、ICU住院費(fèi)用比較，P＜0.01；B組與D組ICU住院天數(shù)、ICU住院費(fèi)用比較，P＜0.01；A組與C組死亡率比較，P＞0.05；B組與D組死亡率比較，P＞0.05。見表1。

2.2 各組患者胃腸減壓時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較 A組與C組胃腸減壓時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較，P＜0.05；B組與D組胃腸減壓時(shí)間比較，P＜0.01，B組與D組腸鳴音正常時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較，P＜0.05。見表2。

2.3 各組患者治療前后MODS評(píng)分比較 治療前各組比較，P＞0.05；各組與本組治療前比較，P＜0.01；A組與C組治療后比較，P＜0.01；B組與D組治療后比較，P＜0.01。見表3。

2.4 各組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前各組比較，P＞0.05；各組與本組治療前比較，P＜0.01；A組與C組治療后比較，P＜0.01；B組與D組治療后比較，P＜0.01。見表4。

3 討論

危重患者腸?道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素易位其中重要的病理?xiàng)l件為腸道黏膜屏障功能的損害。許多因素能使危重病患者腸道黏膜及免疫屏障喪失正常功能，其中一個(gè)重要因素就是營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良在腸道最明顯的表現(xiàn)是腸絨毛的萎縮，這種萎縮不能被胃腸外營(yíng)養(yǎng)糾正。預(yù)防是最好的治療，對(duì)于不同病因的危重病患者，要保護(hù)其腸道黏膜功能的良好[3]。在危重患者搶救中，胃腸功能盡快恢復(fù)對(duì)提高搶救成功率起重要作用，胃腸營(yíng)養(yǎng)是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)及影響預(yù)后的重要因素之一。趙勝等[4]認(rèn)為胃腸功能衰竭是危重癥的治療難點(diǎn)，臨床按通腑瀉下、活血化瘀、清熱解毒及健脾益氣為原則治療。中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃為后天之本，脾胃為氣血生化之源，脾為元?dú)庵福形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死，顧護(hù)胃氣，臟腑皆賴脾胃之氣以為生，脾胃納運(yùn)功能正常，水谷精微物質(zhì)充盛，則營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，五臟安和，機(jī)體功能正常；脾胃居于中焦，通連上下，是氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的樞紐，只有脾胃的升降正常，出入有序，才能維持機(jī)體的正常生理功能，若脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，或升降太過(guò)，或升降不及，或升降反作，則不僅消化功能發(fā)生紊亂，而且內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，均會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故對(duì)于危重病患者的搶救中，調(diào)理脾胃氣機(jī)升降是一個(gè)重要方法。方劑說(shuō)明：生黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和血，上藥合用取八珍補(bǔ)益氣血之意；加丹參涼血活血化瘀安神；吳茱萸、木香辛、苦、溫，蘇葉辛、溫，黃連、大黃苦、寒，上述五藥相伍為用，含黃連配吳茱萸的左金、木香配黃連的香連丸、蘇葉配黃連的蘇葉黃連湯之意，因其辛開苦降，起斡旋中焦氣機(jī)的作用，奏清熱化濕、和胃止嘔之功；雞內(nèi)金、萊菔子、生麥芽甘、平，共奏健胃消食之功；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱和胃、健胃消食之功。本研究顯示，健脾和胃法對(duì)危重癥患者胃腸功能障礙具有防治作用，可縮短ICU住院天數(shù)、減少ICU住院費(fèi)用、縮短胃腸減壓時(shí)間、及早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，降低患者M(jìn)ODS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分，能明顯減輕患者危重程度。對(duì)降低死亡率無(wú)明顯影響，有待進(jìn)一步行更大樣本研究。

[1]Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:A severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13(10):818-829

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[3]王今達(dá).多臟器功能失常綜合征與腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素易位[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1995,7(6):321-323

[4]趙勝,廖小明,鐘小蘭.簡(jiǎn)談中西醫(yī)對(duì)重癥胃腸功能衰竭的認(rèn)識(shí)和中醫(yī)治則[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(6):7-8

R574.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.010

2015-01-23）