張建昌韓曉麗

（1 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院開發(fā)區(qū)醫(yī)院 烏魯木齊830026；2 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 烏魯木齊830049）

宣肺納氣平喘湯治療老年人頑固性咳喘的臨床療效觀察

張建昌1韓曉麗2

（1 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院開發(fā)區(qū)醫(yī)院 烏魯木齊830026；2 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 烏魯木齊830049）

目的：探討宣肺納氣平喘湯治療老年人頑固性咳喘的臨床療效。方法：選取2011年9月～2013年9月我院收治的90例頑固性咳喘患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組口服鹽酸班布特羅片治療，觀察組口服宣肺納氣平喘湯治療，7 d為1個療程，治療4個療程。記錄并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率（91.1%）明顯高于對照組（77.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宣肺納氣平喘湯與鹽酸班布特羅片均能改善老年人頑固性咳喘的臨床癥狀，但宣肺納氣平喘湯治療效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

頑固性咳喘；老年人；宣肺納氣平喘湯；鹽酸班布特羅片；臨床療效

咳喘是咳嗽與喘證的合稱[1]，也是老年人常見的慢性呼吸道疾病，急性發(fā)作時病情危重。臨床上以喘息上氣、憋悶如塞、咳嗽咳痰、唇甲紫紺、脘腹脹滿、病程纏綿及經(jīng)久難愈為主要特征，以汗、吐、和、溫、清等為治療原則[2]。為探討宣肺納氣平喘湯治療老年人頑固性咳喘的臨床療效，將2011年9月～2013年9月我院收治的90例頑固性咳喘患者進行對比研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月我院收治的90例頑固性咳喘患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例，兩組患者均符合2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病治療指南中醫(yī)病癥部分》中頑固性咳喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男25例，女20例；年齡65～83歲，平均年齡

（71.4±6.3）歲；病程12～36年，平均病程（23.7± 8.5）年。觀察組男23例，女22例；年齡66～85歲，平均年齡（73.1±5.9）歲；病程11～37年，平均病程（24.1±7.9）年。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服鹽酸班布特羅片（國藥準(zhǔn)字H20030382）：臨睡前服用，10 mg/次，1次/d，7 d為1個療程，治療4個療程。

1.2.2 觀察組 口服自擬宣肺納氣平喘湯：炙麻黃12 g、防風(fēng)6 g、蘇子12 g、白芥子12 g、萊菔子10 g、葶藶子12 g、杏仁10 g、浙貝母15 g、法半夏10 g、陳皮12 g、沉香6 g、熟地15 g、當(dāng)歸6 g、丹參6 g、麥冬10 g、五味子10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、云苓12 g、紫石英6 g、肉桂6 g、紅景天

12 g、炙甘草6 g、蛤蚧6 g。隨癥加減：陽虛及陰者去肉桂；大便秘結(jié)者加肉蓯蓉、紫苑；胃脘脹滿納差者加砂仁、谷芽、麥芽；痰濁削減者去四子（蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子）；咳嗽較深者加百部、前胡；咳痰黃稠者去沉香、肉桂，加黃芩、焦山梔；咳痰不暢者加竹瀝、瓜蔞皮。每日1劑，水煎400 ml，分2次溫服（飯前1 h或飯后2 h為宜），期間忌食辛辣、生冷食物，7 d為1個療程，治療4個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨控：咳、痰、喘癥狀完全消失；顯效：咳、痰、喘癥狀基本消失，治療后1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：咳、痰、喘癥狀明顯減輕，治療后半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：咳、痰、喘癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重的情況，治療后3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

咳喘之癥不離乎肺，纏綿經(jīng)久，無不由氣及血而瘀阻肺絡(luò)，津液難化氣悉變痰濁，與瘀血為祟，痰瘀互結(jié)阻塞氣道影響氣體出入，咳喘益甚而篤難向愈。肺主于氣而根于腎，且肺腎為金水相生之臟，經(jīng)久咳喘，窮必歸腎，傷及下元，損及氣根，氣體吐納失節(jié)，頑固性咳喘無不為痰壅阻于上，元精內(nèi)奪于下，肺腎同治，虛實相因誠為其必然。年高之人，陰陽并衰，咳喘日久，肺腎二虛。肺為氣之主，腎為氣之母，肺主呼氣，腎主納氣，咳喘在肺為實，實則氣逆，多因痰濁壅阻；在腎為虛，虛不納氣，多因精氣虧虛，而至肺腎出納失常。

自擬宣肺納氣平喘湯，以化痰止咳、納氣平喘為決策；以宣肺（吐故）、健脾（化痰）、補腎（納氣）為手段；以調(diào)補腎之陰陽，燥潤并施，標(biāo)本兼治為方法；以吐故納新、改善通氣、改善缺氧為切入點；以痰、瘀、虛為目標(biāo)；以改善老年人頑固性咳喘為目的。本方全方位改善肺、脾、心、腎、痰、瘀、虛對咳喘的影響從而奏效。方中炙麻黃宣肺，并有解毒散寒之功，且麻黃堿有舒張支氣管平滑肌的作用；防風(fēng)祛風(fēng)，其性平和，與麻黃相須為用，祛邪之效倍增；蘇子降氣，化痰平喘，降低IGE所致的I型超敏反應(yīng)[4]，白芥子溫肺利氣，豁痰，萊菔子能降肺氣，對G-與G+均有較強的抗菌活性，葶藶子專瀉肺中水飲及降痰火而平喘[5]，四子同用共奏化痰逐飲之功，改善肺功能，促進氣體交換以治肺之實；沉香溫腎納氣平喘，沉香醇能促進氣管抗組胺作用，發(fā)揮止咳效果；熟地滋腎培本；紫石英納氣平喘，補而不膩溫而不燥，增加自然界氧的吸入量；麥冬滋陰潤肺，清熱止咳，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，升高外周白細胞，提高免疫力；五味子補腎固精，收斂肺氣，對大腦的興奮和抑制均有影響，使之趨于平衡的同時對呼吸系統(tǒng)有興奮作用，酸性部分有祛痰作用；肉桂引火歸源，納氣歸腎，治療下元虛衰、虛陽上浮之虛喘，且對組胺、5-羥色胺引起的毛細血管的通透性增加有明顯的拮抗作用，故有抗敏作用；與麥味地黃丸相伍，既能收斂肺氣又能雙補腎之陰陽，以治腎之虛，納氣以治本；佐以杏仁、浙貝母化痰止咳；法半夏、陳皮理氣，燥濕化痰；當(dāng)歸、丹參補血活血化瘀，改善血液循環(huán)；紅景天健脾益氣，清肺止咳，活血化瘀與咳喘病機機緣巧合，且具有抗疲勞、抗寒冷、抗缺氧、抗輻射、提高腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮等作用；蛤蚧補肺益腎，納氣平喘，助陽益精，同時具有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能和非特異性免疫作用；炙甘草止咳化痰平喘，調(diào)和諸藥，隨證配伍用于寒熱虛實多種咳喘，且有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，故療效迅速。研究結(jié)果表明：宣肺納氣平喘湯與鹽酸班布特羅片均能改善老年人頑固性咳喘的臨床癥狀，但宣肺納氣平喘湯治療效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳分喬,成立,于文濤.楊牧祥教授辨證治療咳喘的臨床經(jīng)驗[J].河北中醫(yī),2014,36(9):1285-1286

[2]韓華剛,趙增強.張仲景辨治咳喘規(guī)律淺析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(9):1184-1185

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.62

[4]梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2000.321-323

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.375-376

R256.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.008

2014-12-11）