馬方

（河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院普心內(nèi)科 方城473200）

瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療60例不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究

馬方

（河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院普心內(nèi)科 方城473200）

目的：探討瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：選取在我院診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予β受體阻滯劑、硝酸異山梨酯、地爾硫卓、阿司匹林等藥物進行常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，治療4周，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組心絞痛總有效率為98.33%，高于對照組的91.67%；觀察組心電圖總有效率為78.33%，高于對照組的70.00%：兩組相比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

不穩(wěn)定型心絞痛；瑞舒伐他汀；曲美他嗪

不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris，UAP）是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心臟綜合征，屬于冠心病的突發(fā)事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分[1]，易發(fā)展為心源性猝死或者心肌梗死。該病的發(fā)病機制是粥樣斑塊破裂以及形成血栓，致使冠狀動脈不完全閉塞，造成缺血性心絞痛。本研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得較好療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013 年5 月～2014 年5 月在我院經(jīng)過病史、心電圖和動態(tài)心電監(jiān)測確診的120 例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除心腎功能不全、合并有嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、急性心肌梗死、感染等患者。隨機分為對照組和觀察組，每組60例，兩組在年齡、性別、病程、心功能分級和不穩(wěn)定型心絞痛分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)藥物治療（β 受體阻滯劑、硝酸異山梨酯、地爾硫卓、阿司匹林，但不服用他汀類藥物）；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字J20120005）每次10 mg，每晚1 次，曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20123233）每次20 mg，每天3 次，連續(xù)用藥4 周。觀察兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度及持續(xù)時間、心電圖ST 段的變化及硝酸甘油用量等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少＞80%，不用硝酸甘油，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少＞50%，基本不用硝酸甘油，心電圖ST 段改善＞50%或T波轉(zhuǎn)為直立；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時間無變化或加重，硝酸甘油用量無變化或增加，心電圖ST段改善＜50%或T波無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率表示，組間率比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效 觀察組心絞痛總有效率為98.33%，高于對照組的91.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心電圖療效 觀察組心電圖總有效率為78.33%，高于對照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

UAP患者不穩(wěn)定的粥樣斑塊容易繼發(fā)斑塊脫落，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，局部血流量下降，甚至出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血，表面有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，進一步導(dǎo)致缺血加重。臨床上應(yīng)用他汀類藥物除具有降低血脂作用外，對改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥細(xì)胞浸潤、穩(wěn)定斑塊、減少炎癥介質(zhì)釋放及抑制血小板聚集與血栓形成亦有顯著作用。

曲美他嗪是新型的抗心肌缺血藥之一，通過選擇性抑制3-KAT（3-酮酰輔酶A硫解酶）、抑制游離脂肪酸的β-氧化、防止酸中毒和鈣超載及膜保護作用，進而促使心肌的能量代謝底物由脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，從而提高心肌心臟做功/耗氧量的比值，有

效促進糖酵解及葡萄糖氧化偶聯(lián)，達到心肌能量優(yōu)化的目的，發(fā)揮抗心肌缺血以及改善心肌缺血的作用，并對缺氧的心肌細(xì)胞維持其所需的ATP，維持電活動狀態(tài)，減少缺血性痙攣的產(chǎn)生，有效促進心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)[4]。瑞舒伐他汀是新型他汀類藥物，該藥的主要作用部位是肝，并增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，便于促進LDL分解代謝及吸收利用作用，抑制VLDL合成，并降低VLDL和LDL微粒數(shù)量，具有調(diào)節(jié)血脂作用，同時還能夠改善冠狀動脈血管內(nèi)皮功能、抗炎抗氧化、抗血栓及降低C反應(yīng)蛋白及穩(wěn)定粥樣斑塊等作用[5]。瑞舒伐他汀還可抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成量減少，最終達到清除血清膽固醇的目的，并進一步減少了炎癥因子的分泌作用。

本研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛，研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛總有效率為98.33%，高于對照組的91.67%；觀察組心電圖總有效率為78.33%，高于對照組的70.00%：兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

[1]蔣超旦.辛伐他丁聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病心功能改善的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(16):57-58

[2]朱永宏,賈國良,周妙,等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(96):374-376

[3]從莉萍.葛根素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(5):683-684

[4]滕堯文.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評價[J].中國心血管研究雜志,2005,3(3):212-213

[5]孫景生.他汀類藥物臨床多效性作用的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(14):1689-1691

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.007

2015-01-14）