陳慧鏗（廣東省高州市中醫(yī)院針灸科 高州525200）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年良性前列腺增生癥的臨床療效觀察

陳慧鏗（廣東省高州市中醫(yī)院針灸科 高州525200）

目的：觀察溫針灸聯(lián)合非那雄胺片治療老年良性前列腺增生癥患者的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分成三組：溫針灸組（關(guān)元穴、三陰交、陰陵泉針灸）、非那雄胺組（非那雄胺片5 mg/d）以及溫針灸聯(lián)合非那雄胺片治療組（聯(lián)合治療組），觀察周期為3個(gè)月。評價(jià)三組患者治療前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（PRV）和前列腺體積（PV），并用SPSS17.0進(jìn)行組內(nèi)和組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：與治療前相比，三組患者經(jīng)治療后IPSS評分和PRV降低，Qmax升高（P＜0.05）；非那雄胺組和聯(lián)合治療組患者的PV均較治療前降低（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者經(jīng)治療后，分別與溫針灸組和非那雄胺組相比，IPSS評分和PRV、PV降低程度以及Qmax升高程度更為明顯（P＜0.05）。與溫針灸組比較，非那雄胺組患者PV降低程度更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用溫針灸聯(lián)合非那雄胺片能明顯改善老年良性前列腺增生癥的臨床癥狀，療效安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺增生癥；老年；良性；溫針灸；非那雄胺片

良性前列腺增生癥（BPH）是一種常見的中老年男性疾病[1～2]，其發(fā)病率隨年齡增長而逐年上升。臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多等癥狀，日久可導(dǎo)致尿潴留、膀胱炎、膀胱結(jié)石、腎衰等并發(fā)癥。隨著BPH發(fā)病機(jī)制研究的深入，藥物治療的效果得到明顯提高。目前常用的藥物有α-受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛等）和5-α還原酶抑制劑（如非那雄胺等）[3～4]。筆者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合非那雄胺片治療老年良性前列腺增生癥，觀察其臨床療效，并分別與單獨(dú)運(yùn)用溫針灸或非那雄胺片的療效比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例患者均來自2013年1月～2014年6月在本院門診就診的患者，隨機(jī)分為三組，溫針灸組、非那雄胺組以及溫針灸聯(lián)合非那雄胺片治療組（聯(lián)合治療組）各30例。聯(lián)合治療組國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（18.3±4.56）分，平均年齡為（67.8±3.67）歲，平均病程為（8.39±4.21）年；溫針

灸組IPSS評分為（19.5±5.38）分，平均年齡為（65.1±4.06）歲，平均病程為（7.99±3.58）年；非那雄胺組IPSS評分為（18.7±4.78）分，平均年齡為（63.9±5.56）歲，平均病程為（8.59±4.68）年。三組患者IPSS評分、年齡、病程資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）男性患者，年齡60～75歲；（2）有尿頻、排尿困難癥狀，經(jīng)直腸指診、B超和尿流率檢查確診為良性前列腺增生癥；（3）IPSS評分[5]≥13分，前列腺體積（PV）＞25 ml，最大尿流率（Qmax）＜15 ml/s，膀胱殘余尿量（PRV）≤100 ml，血清前列腺特異性抗原（PSA）≤4 mg/ml[6]；（4）簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。如不符合以上任何一條者，不納入本項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）前列腺癌、尿路感染活動期等其他影響排尿的疾病；（2）有急性尿潴留史或近期可能出現(xiàn)尿潴留者；（3）合并嚴(yán)重心腦等重大疾病；（4）精神病患者或有酒精、藥物濫用病史；（5）有溫針灸

或非那雄胺產(chǎn)品說明書中的任何禁忌證；（6）未能完成療程者或因嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者；（7）正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。如符合以上任何一條者，不納入本項(xiàng)研究。

1.4 治療方法

1.4.1 溫針灸組 取關(guān)元、三陰交、陰陵泉穴，常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針得氣后，使用補(bǔ)法，留針25 min。取艾條2 cm插在上述穴位針柄處點(diǎn)燃施灸療，每穴灸2壯，每日1次。

1.4.2 非那雄胺組 給予非那雄胺5 mg，飯后口服，每日1次。

1.4.3 聯(lián)合治療組 同時(shí)給予溫針灸和非那雄胺治療，每日1次。

1.5 觀察指標(biāo) IPSS評分、Qmax、PRV、PV及不

良反應(yīng)。觀察周期為3個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組觀察指標(biāo)比較 與治療前比較，三組患者經(jīng)治療后IPSS評分和PRV降低，Qmax升高（P＜0.05）；非那雄胺組和聯(lián)合治療組患者的PV均較治療前降低（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者經(jīng)治療后，分別與溫針灸組和非那雄胺組比較，IPSS評分和PRV、PV降低程度以及Qmax升高程度更為明顯（P＜0.05）。與溫針灸組比較，非那雄胺組患者PV降低程度更為明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，溫針灸組出現(xiàn)鼻塞2例，頭暈1例，心動過速1例；非那雄胺組性欲減退3例，乳腺腫大1例，勃起功能障礙1例；聯(lián)合治療組出現(xiàn)性欲減退1例，鼻塞1例，心動過速2例。上述患者均癥狀輕微，無中斷治療者。

3 討論

前列腺部位是尿道和生殖管道交匯處。一般其體積在20～50歲是相對穩(wěn)定的，而老年人的前列腺會隨著雄性激素分泌減少，血漿睪酮水平的降低，慢慢退化、萎縮。但也有不少人在某些因素的影響下，前列腺組織增生、體積增大，壓迫后尿道，使之變形、延長、壓扁或狹窄，造成膀胱出口梗阻，從而引起排尿功能障礙，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，稱為前列腺增生癥，其中良性增生稱為BPH[7]。

BPH的病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)為年齡增長和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。睪丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮，雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。上皮和基質(zhì)相互影響，催乳素以及各種生長因子作用，隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因[8]。目前臨床上對BPH的治療方法主要是手術(shù)和藥物治療。相對于昂貴的手術(shù)治療，溫針灸和非那雄胺這兩種治療方法安全有效，不良反應(yīng)小，特別對于高齡或合并心血管疾病等因素?zé)o法耐受手術(shù)創(chuàng)傷的患者，是替代外科手術(shù)的選擇。

有研究表明，溫針灸能選擇性地阻斷前列腺中的α1a腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善良性前列腺增生所致的排尿困難等癥狀；非那雄胺為5α-睪酮還原酶抑制劑，能選擇性地抑制5α-還原酶，阻止睪酮向DHT轉(zhuǎn)化，降低前列腺內(nèi)DHT濃度，縮小前列腺體積，緩解對尿道的直接壓迫，解除癥狀[4,9]。另一方面溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種治法，針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用較好，而艾灸則兼具溫通和溫補(bǔ)的雙重功效，兩者結(jié)合則可補(bǔ)瀉兼施。筆者采用溫針灸為主治療良性前列腺增生，主要利用其活血化瘀，又能溫陽驅(qū)寒補(bǔ)虛的作用。所選關(guān)元、三陰交均為強(qiáng)壯穴，再施以補(bǔ)法則可固本補(bǔ)腎、溫陽驅(qū)寒。針刺陰陵泉?jiǎng)t可疏通經(jīng)脈、宣導(dǎo)氣血、活血化瘀。灸療所用之艾葉性純陽，能通行十二經(jīng)脈，有理氣活血、逐寒消瘀、溫通陽氣、扶正祛邪的作用。針尾加艾灸后熱力沿針體直達(dá)穴位，針刺刺激與熱力刺激共同作用，可以有效刺激經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能[10]。

本研究應(yīng)用溫針灸和非那雄胺聯(lián)合治療老年良性前列腺增生癥，并分別與溫針灸、非那雄胺的療效比較發(fā)現(xiàn)：（1）單獨(dú)使用溫針灸或非那雄胺均能明顯改善患者排尿困難等癥狀，降低膀胱殘余尿量，提高最大尿流率，結(jié)果與Wilt等[11]、姚旭東等[12]的研究結(jié)果相符。同時(shí)與溫針灸比較，單獨(dú)使用非那雄胺能縮小前列腺體積，起到治本的目的。（2）溫針灸起效快，能迅速改善下尿路刺激癥狀[3～4]；非那雄胺起效較慢，特別是穩(wěn)定性縮小前列腺體積，要2～3個(gè)月起效[13]。本研究綜合考慮溫針灸和非那雄胺的優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用溫針灸和非那雄胺治療BPH，結(jié)果表明聯(lián)合治療能明顯改善患者排尿困難等癥狀，降低膀胱殘余尿量，提高最大尿流率，縮小前列腺體積，且效果均較單獨(dú)使用溫針灸或非那雄胺好。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用溫針灸和非那雄胺能明顯改善老年良性前列腺增生癥的臨床癥狀，療效安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[13]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004. 1126-1172（收稿日期：2014-12-10）

Clinical Efficacy of Integrated Chinese and Western Medicine in Treating Old Benign Prostatic Hyperplasia

CHEN Hui-keng (Department of Acupuncture and Moxibustion,Gaozhou Hospital of Traditional Chinese medicine of Guangdong Province,Gaozhou525200)

Objective:To observe the clinical safety and efficacy of needle warming moxibustion combine with Proscar in the treatment of old benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods:90 Patients with BPH were randomly assigned into 3 groups:needle warming moxibustion group,proscar(5mg/d)group,and combination therapy(needle warming moxibustion,and proscar 5mg/d)group. After 3 mouths,the international prostate symptom score(IPSS),the maximal urinary flow rate(Qmax),postvoid residual volume(PRV), prostate volume(PV)were analyzed with SPSS17.0 in the 3 groups.Results:(1)The differences of proscar group and combination therapy group patients in IPSS,Qmax,PRV and PV before and after the treatment were statistically significant(P＜0.05),and except for PV, needle warming moxibustion group patients were the same to other groups.(2)Compare with needle warming moxibustion group and proscar group,the IPSS,Qmax,PRV and PV of the combination therapy group patients were significant improvement(P＜0.05). Conclusion：The therapy of proscar and needle warming moxibustion is obviously effective to improve the clinical symptoms of patients with BPH,which is safety and effective,and should be clinically popularized.

Prostatic hyperplasia;Old;Benign;Needle warming moxibustion;Proscar

R697.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.004