黃云英，黃麗萍

(南昌市第三醫(yī)院放射科，南昌 330009)

乳腺三維立體定位技術(shù)在乳腺癌診斷中的應用價值

黃云英，黃麗萍

(南昌市第三醫(yī)院放射科，南昌 330009)

目的探討乳腺三維立體定位導絲引導切檢與穿刺活檢在乳腺癌診斷中的價值。方法對85例鉬鎢雙靶攝影檢查初診為乳腺癌患者采用乳腺三維立體定位技術(shù)，對其中58例行穿刺活檢，27例行導絲引導切檢，并與其術(shù)后病理結(jié)果相比較。結(jié)果85例患者定位、穿刺活檢均一次完成，成功率為100%，術(shù)后病理均診斷為乳腺癌。58例穿刺活檢病例其活檢病理結(jié)果均為乳腺癌，準確率為100%；27例導絲定位病例均一次切檢成功，術(shù)中冰凍病理均為乳腺癌，準確率為100%。結(jié)論乳腺三維立體定位導絲引導切檢與穿刺活檢均可準確診斷乳腺癌，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

乳腺三維立體定位； 導絲引導切檢； 穿刺活檢； 乳腺癌； 鉬鎢雙靶

近年來我國乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，盡管乳腺癌的檢查方法有很多，如超聲、磁共振、CT，但乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)是目前乳腺檢查首選，尤其是早期乳腺癌的檢查方法之一，是簡便易行且可靠的手段[1-2]，對影像高度疑診病例，建議做定位穿刺活檢。本研究對85例鉬鎢雙靶攝影檢查初診為乳腺癌患者采用乳腺三維立體定位技術(shù)，對其中58例行穿刺活檢，27例行導絲引導切檢，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月至2014年6月南昌市第三醫(yī)院收治的經(jīng)鉬鎢雙靶攝影檢查初診為乳腺癌患者85例，均為女性，年齡26～87歲，中位年齡52歲。27例行乳腺三維立體定位導絲引導切檢，58例行乳腺三維立體定位穿刺活檢。

1.2 檢測儀器與方法

1.2.1 儀器設備

德國西門子公司生產(chǎn)的MAMMOMAT Inspiration鉬鎢雙靶全視野數(shù)字化乳腺DR機，帶三維定位穿刺軟件系統(tǒng)及穿刺專用支架、壓迫版、穿刺椅，穿刺針采用14 G，定位針采用21 G，內(nèi)芯鋼絲頭端帶有魚鉤樣倒刺。

1.2.2 三維立體定位導絲引導切檢

進行機器校正，數(shù)據(jù)校正正常后啟動導絲引導切檢系統(tǒng)。囑咐患者坐在穿刺椅上，背緊貼椅背，操作人員首先要閱讀乳腺鉬靶片，通過乳腺鉬靶片上的病灶位置確定患者所要選取的位置，用專用局部壓迫器進行對病變部位壓迫，用標記筆在乳房上沿壓迫板開口劃線，接著曝光，所得到的圖像與乳腺鉬靶片上的病灶進行對比，是否吻合，繼續(xù)拍±15°定位像，兩次曝光，確定X，Y,Z三個方向的數(shù)值，使得病灶在壓迫器的中央，確定部位后，進行常規(guī)消毒，局部麻醉，安裝定位針(21 G)，垂直進針，拍攝±15°像，調(diào)節(jié)定位針的深淺度，直至針尖直達病灶處，然后一手固定導絲，一手退出套針，將帶有倒鉤的導絲留在病灶處(封四圖1A—B)，CC位攝片，觀察導絲末端與病灶是否有間距并測量，行斜位攝影顯示帶有倒鉤的導絲位置位于病灶內(nèi)后，在此基礎上，松開壓迫器，給患者加拍側(cè)位片，以指導臨床醫(yī)生切除的深度及范圍?？蓪⒙懵对隗w外部分導絲剪短，然后固定包扎。

臨床醫(yī)生根據(jù)導絲的引導進行手術(shù)，把切除下來的標本送鉬靶室攝片，以確定病灶是否完全切除(封四圖1C—D)，然后把標本再送往病理室進行病理檢查。

1.2.3 三維立體定位穿刺活檢

患者坐在穿刺椅上，背緊貼椅背(防止病灶滑脫)，根據(jù)乳腺鉬靶片確定大致所要穿刺部位，拍攝圖像，確定病變位于局部壓迫器的中央，選擇進針靶點，拍攝±15°定位像，確定X、Y、Z三個方向的數(shù)值，穿刺部位皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉，安裝穿刺針(14 G)，根據(jù)X、Y、Z值調(diào)整活檢針的位置，用發(fā)射槍發(fā)射進針，常規(guī)取3～5條組織條，附在已消毒過的小紙片上，取完組織條后，把附著組織條的小紙片置于裝有甲醛溶液的玻璃器固定，做好標識，送往病理科作病檢，穿刺點局部壓迫20～30 min。

2 結(jié)果

85例患者定位、穿刺活檢均一次完成，成功率為100%，術(shù)后病理均診斷為乳腺癌。58例穿刺活檢病例其活檢病理結(jié)果均為乳腺癌，準確率為100%；27例導絲定位病例均一次切檢成功，術(shù)中冰凍病理均為乳腺癌，準確率為100%。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，2002年全球的乳腺癌發(fā)病患者數(shù)和死亡數(shù)占女性癌的第一位，并且在多地區(qū)女性惡性腫瘤中一般占據(jù)第一位和第二位[3]。隨著數(shù)字化乳腺X線技術(shù)的發(fā)展，鉬鎢雙靶檢查發(fā)現(xiàn)的臨床檢查陰性的乳腺疾病越來越多，尤其對乳腺成簇微小鈣化，致密乳腺及結(jié)構(gòu)紊亂小結(jié)節(jié)征象的顯示率明顯提高，本組85例患者均經(jīng)鉬鎢雙靶檢查初診為乳腺癌。乳腺癌的早期診斷有利于提高患者的治愈率，早期乳腺癌因其病灶小，臨床不能觸及及雖然觸及但難以手法穿刺活檢，如何對這些病變做出準確有效的定性診斷是困擾醫(yī)生的一個難題。

乳腺X線立體定位穿刺活檢是近年來在電子計算機輔助下開展起來的一種新的乳腺活檢技術(shù)[4]，其原理是通過攝X線圖像立體像，對確定感興趣的目標定位在X、Y、Z坐標上的三維空間位置[5]，是目前診斷臨床觸診陰性的乳腺疾病的先進方法。顧雅佳等[6]研究結(jié)果顯示乳腺X線立體定位能夠定位手術(shù)一次完成，是診斷不可觸及的乳腺病變的金標準方法。

本研究對85例鉬鎢雙靶檢查初診為乳腺癌患者采用乳腺三維立體定位技術(shù)，對其中58例行穿刺活檢，27例行導絲引導切檢，均一次完成，成功率為100%；58例穿刺活檢病理結(jié)果均為乳腺癌， 27例導絲引導切檢病例術(shù)中冰凍病理均為乳腺癌，與術(shù)后病理結(jié)果一致，準確率為100%。表明乳腺三維立體定位技術(shù)用于乳腺癌的診斷敏感性及特異性高，診斷符合率能達到與外科手術(shù)同樣的結(jié)果，且創(chuàng)傷小，乳房外形不受影響。

立體定位穿刺術(shù)能夠滿足乳腺微創(chuàng)治療及女性對保持乳房外形完整性的要求，其最大的優(yōu)勢在于早期微創(chuàng)確診乳腺癌，為臨床實施保乳手術(shù)成為可能。同時立體定位穿刺活檢避免了增生性病變不必要的外科手術(shù)，而對惡性病變術(shù)前可明確病理類型，同時足夠的標本還可提供激素受體、免疫組化及癌基因的檢測，從而為術(shù)前新輔助化療及手術(shù)方案的選擇提供了重要的依據(jù)[7]。對于那些病變部位比較偏或貼近胸壁的病例、穿刺壓迫器易滑脫者，建議患者在彩超的引導下定位。

[1] Yang W T,Whitman G J，Johnson M M，et al.Needle localization for excisional biopsy of breast lesions:comparison ofeffect of full-field digital versus screen-film mammographic guidance on procedure time[J].Radiology,2004,231(2):277-281.

[2] Gray R J,Salud C,Nguyen K,et al.Randomizized prospective evaluation of a novel technique for biopsy or lumpectomy of nonpalpable brest lesions:radioactive seed versus wire localization[J].Ann Surg Oncol,2001,71(8):711-715.

[3] 張硯敏，苗文紅.復方霜蠣消結(jié)制劑對小鼠乳腺癌的抑瘤作用及相關實驗研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2010，25(4)：947-948.

[4] 高紹東.X線立體定位下乳腺粗針活檢在乳腺微小病變診斷中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2000,27(1)：封3.

[5] 燕樹林.乳腺X線攝影與質(zhì)量控制[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：119-121.

[6] 顧雅佳，王玖華，涂小予，等.乳腺導管原位癌的鉬靶X線攝影與病理對照研究[J].中華放射學雜志，2002,36(3)：240-244.

[7] 韋明珠.X線引導下三維立體定位技術(shù)對乳腺疾病的診斷價值[J].全國醫(yī)學臨床與教育，2013，11(2):186-188.

(責任編輯：況榮華)

2015-03-05

R737.9

A

1009-8194(2015)12-0071-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.030