鄭重真

(鉛山縣計劃生育服務站婦產(chǎn)科，江西 鉛山 334500)

婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎58例臨床分析

鄭重真

(鉛山縣計劃生育服務站婦產(chǎn)科，江西 鉛山 334500)

目的探討婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因，旨在提高婦科急腹癥的診斷準確率，降低誤診率。方法回顧性分析鉛山縣計劃生育服務站婦產(chǎn)科2008年1月至2014年12月收治的58例婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果58例患者首診均被誤診為急性闌尾炎，其中32例經(jīng)婦科醫(yī)師會診后確診為婦科疾病，并經(jīng)手術證實為婦科疾??；26例由普外科剖腹探查，術中婦科會診并確診婦科疾病，其中12例患者術中同時行闌尾切除術。58例患者中31～40歲的患者34例(58.6%)，所占比例最大；其次是41～50歲的患者14例(24.1%)，21～30歲的患者7例(12.1%)，<21歲的患者2例(3.4%)，>50歲的患者1例(1.8%)。被誤診的婦科疾病分別是盆腔炎30例(51.7%)、右側(cè)輸卵管炎21例(36.2%)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例(12.1%)。結(jié)論婦科急腹癥中，尤其是31～40歲患者，右下腹痛應首先與婦科疾病相鑒別，并應完善病史采集、詳細體檢及必要的輔助檢查，以提高診斷準確率，從而減少誤診。

急腹癥； 急性闌尾炎； 婦科； 誤診； 原因； 鑒別診斷

婦科急腹癥是較為常見的一種病癥。由于急腹癥種類較多，癥狀不很典型，診斷與鑒別診斷有時較難，誤診率較高。急腹癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，尤其表現(xiàn)為右下腹部疼痛，與闌尾炎所表現(xiàn)出的癥狀類似，因此臨床上易誤診為急性闌尾炎[1]。有文獻[1-2]報道，急性盆腔炎、急性右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)三大疾病易誤診為急性闌尾炎，而一旦誤診，治療不當，會給患者帶來一定的危害，因此提高婦科急腹癥的診斷準確率、減少誤診對醫(yī)患雙方來說都非常重要。本研究回顧性分析鉛山縣計劃生育服務站婦產(chǎn)科2008年1月至2014年12月收治的58例婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎患者的臨床資料，分析誤診的原因，旨在提高婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷能力，及時準確診斷、正確治療婦科急腹癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組58例，年齡18～59歲，平均32.3歲。已婚33例，未婚18例，離異7例。未婚及離異中有13例患者有明確的性生活史。

1.2 臨床癥狀與輔助檢查

本組均有右下腹痛。19例有納差、惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰骶部疼痛等，8例有輕度休克，6例伴有頭暈、目眩，18例有停經(jīng)史，15例既往有類似腹痛發(fā)作史。2例合并高血壓，6例合并糖尿病。9例伴有輕度貧血貌，21例有白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)升高。27例未行超聲檢查，31例行超聲檢查提示可疑急性闌尾炎。

1.3 確診疾病、治療方式與結(jié)果

58例患者首診均被誤診為急性闌尾炎，其中32例經(jīng)婦科醫(yī)師會診后確診為婦科疾病，并經(jīng)手術證實為婦科疾病(盆腔炎16例，右側(cè)輸卵管炎11例，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例)；26例由普外科剖腹探查，術中婦科會診并確診婦科疾病(盆腔炎14例，右側(cè)輸卵管炎10例，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例)，其中12例患者術中同時行闌尾切除術，術后均經(jīng)抗感染、引流等治療，有1例貧血患者給予輸血治療。58例患者均痊愈出院。

年齡分布：58例患者中31～40歲的患者34例(58.6%)，所占比例最大；其次是41～50歲的患者14例(24.1%)，21～30歲的患者7例(12.1%)，<21歲的患者2例(3.4%)，>50歲的患者1例(1.8%)。

疾病分布：被誤診的婦科疾病分別是盆腔炎30例(51.7%)、右側(cè)輸卵管炎21例(36.2%)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例(12.1%)。

2 討論

2.1 婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因分析

解剖結(jié)構(gòu)的原因：由于闌尾位于盆腔右側(cè)髂窩內(nèi)，恰與女性右側(cè)輸卵管、右側(cè)卵巢等器官鄰近，尤其是有的患者闌尾較長，有的患者闌尾低位，即盆腔位闌尾，當發(fā)生急性炎癥時，由于體位的關系，炎性滲出物易向下流注至右側(cè)盆腔，因此其臨床表現(xiàn)與婦科急腹癥臨床表現(xiàn)類似。在臨床上急性盆腔炎、急性右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科急腹癥較常見，急性闌尾炎也較常見，而這些婦科急腹癥臨床癥狀多不典型，臨床上易發(fā)生誤診，這與男性的急性闌尾炎診斷和鑒別診斷不同[1，3]。

臨床病史采集不完善：急性盆腔炎病情嚴重者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病有白帶增多。右側(cè)輸卵管炎有陰道不規(guī)則出血，白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多在活動中突然一側(cè)劇烈腹痛，初期體溫無變化。當卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時間過長及腫瘤缺血、壞死時，血象、體溫均升高。急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多在腹痛數(shù)小時后體溫開始升高，對月經(jīng)、白帶影響不明顯，與婦科急腹癥的相關癥狀還是有所不同，如能詳細詢問這些病史有助于鑒別[3]。

體格檢查方面不到位：在體格檢查時，盆腔炎腹痛位于盆腔，且多為雙側(cè)壓痛。右側(cè)輸卵管炎有子宮一側(cè)或兩側(cè)觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管等。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多在一側(cè)腹部可捫及有壓痛的腫塊，且病變累及腹膜，有局部反跳痛、肌緊張。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，且闌尾壓痛點通常位于麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，局部壓痛明顯[4]。

相關會診不及時：由于急腹癥多發(fā)生非正常上班時間，且病情急，如值班醫(yī)師忙、臨床經(jīng)驗不足及應變能力差，就容易忽視請上級醫(yī)師會診，忽視邀請普外科醫(yī)師會診。

2.2 婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的防范措施

重視詳細詢問病史：由于婦科急腹癥的臨床病史雖然不具特征性，但與急性闌尾炎比較，其病史或癥狀與婦科急腹癥還是有所不同。婦科急腹癥的患者一般都有婦科方面的相關癥狀，而急性闌尾炎患者則一般沒有婦科方面的相關癥狀，因此詳細詢問病史有助于鑒別[1，5]。

掌握體檢基本功：近年來，隨著臨床檢驗技術及影像診斷技術的發(fā)展，也大大地改變了傳統(tǒng)的臨床診斷模式，促進了臨床醫(yī)學的發(fā)展，但是隨著先進診斷技術的臨床應用，有些醫(yī)師對傳統(tǒng)的臨床體檢卻不如以前那么認真和熟練，過度依賴輔助檢查結(jié)果來進行診斷。這種情況如能引起足夠的重視，對每位急腹癥患者進行認真細致的體檢，也可使誤診進一步減少。

加強值班醫(yī)師的培訓：盡量讓高年資的醫(yī)師值班，將二線或三線醫(yī)師值班制落到實處。當值班醫(yī)師對疑難病例不能作出診斷時，應及時向上級醫(yī)師匯報，請求會診；當本科醫(yī)師會診尚難確定診斷時，應及時邀請普外科醫(yī)師會診，這樣可以減少甚或避免誤診[4]。

適時利用現(xiàn)代影像技術：超聲、CT及MRI都可用于急腹癥的檢查。超聲操作簡便，無輻射，可以發(fā)現(xiàn)條塊狀病變，如闌尾條狀腫脹、輸卵管條狀腫脹及卵巢囊腫。CT可以發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石、闌尾腫脹及周圍滲出性改變，其缺點是輻射。MRI對局部炎性滲出性病變的顯示更敏感，且無輻射，但檢查費較高。根據(jù)就診醫(yī)院的設備情況及患者的經(jīng)濟情況，及時選用這些影像檢查，對診斷及鑒別診斷有幫助。

綜上所述，在臨床上婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎時有發(fā)生，誤診原因是多方面的。只要提高對婦科急腹癥的認識，以及詳細詢問病史、認真進行體格檢查、及時與相關科室會診和適時應用影像學檢查均可以減少甚或避免誤診[1，5]。

[1] 王曉冰，張洪奎.淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(6)：162-163.

[2] 周芬，劉炎.急性盆腔炎誤診為急性闌尾炎的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5)：604.

[3] 林翔海，趙云霞.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(1)：42-43.

[4] 耿景峰.婦科急腹癥誤診為闌尾炎13例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(7A):559.

[5] 池波，劉仁哲，黃茵梅.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎25例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(4)：151-152.

(責任編輯：胡煒華)

2015-10-09

R71； R656.1

A

1009-8194(2015)12-0054-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.021