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        斑蝥治療狂犬病死亡1例

        2015-04-02 16:59:16彭長生,梁紅偉
        食管疾病 2015年4期
        關(guān)鍵詞:狂犬病

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        斑蝥治療狂犬病死亡1例

        Case Report of Cantharis Treatment of Rabies

        彭長生1,梁紅偉2

        關(guān)鍵詞:斑蝥中毒;死亡原因;狂犬病;死因鑒定

        作者單位:1.正陽縣公安局,河南正陽 463600

        2.新蔡縣公安局,河南新蔡 463500

        斑蝥,屬節(jié)肢動物昆蟲綱,鞘翅目,芫菁科,可作中藥藥材。斑蝥性味辛、熱、有大毒,入藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,具有破血逐瘀、散結(jié)消癥、攻毒蝕瘡之功。民間流傳用斑蝥治療多種惡性腫瘤、周圍性面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)性皮炎、網(wǎng)球肘等。以往文獻(xiàn)中有報道斑蝥作為偏方墮胎和治療狂犬病導(dǎo)致死亡案例[2-3],隨著狂犬疫苗和人狂犬病免疫球蛋白的應(yīng)用,斑蝥中毒死亡在法醫(yī)鑒定工作中已很少遇見,現(xiàn)報道1例如下。

        1案例報告

        陳某,男,56歲,2013年1月2日因被犬咬傷,在鄰鎮(zhèn)一中醫(yī)處買兩劑偏方防治狂犬病。被咬傷4 d后口服中藥1劑(10只斑蝥、25 g白芷、25 g防風(fēng)),服后0.5 h即出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,但未引起重視,第2天腹痛、吐血、血尿、血便,先后送至縣、市兩家醫(yī)院搶救無效死亡。尸表檢驗(yàn):各大關(guān)節(jié)尸僵強(qiáng)直;顏面部、球瞼結(jié)膜出血,口唇發(fā)紺,鼻腔有血性液體溢出;前胸部點(diǎn)片狀淤血。尸體檢驗(yàn):食道黏膜充血、腫脹;胃黏膜充血明顯、點(diǎn)狀出血及淺表糜爛;小腸充血;心臟漿膜下點(diǎn)狀出血;雙腎質(zhì)量300 g,包膜易剝離,表面及切面肉眼觀未見明顯異常,皮質(zhì)厚0.5 cm;鏡下肺淤血,局部肺水腫,部分細(xì)、小支氣管腔內(nèi)黏膜上皮細(xì)胞脫落;腦血管淤血、腦水腫,部分小血管內(nèi)炎性細(xì)胞聚集。毒藥物檢驗(yàn):提取陳某心血、胃壁組織、未服完的中藥送公安部物證鑒定中心作毒藥物分析,檢材內(nèi)均檢出斑蝥素。

        2討論

        我國常見為大斑蝥和小斑蝥兩種。屬鞘翅目、莞菁科昆蟲,可作中藥藥材。該蟲分布在浙江、湖北、廣東、廣西、云南等地。藥理化學(xué)分析本品主要含斑蝥毒、脂肪、樹脂等。斑蝥主要毒性物質(zhì)斑蝥素,含量約1%~1.2%,斑蝥素是一種局部刺激藥,用作發(fā)泡劑。斑蝥中毒常見中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎及腹痛等。斑蝥素的致死量為32~64 mg,斑蝥蟲粉劑為1~3 g。斑蝥中毒以泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)為主,嚴(yán)重毒性反應(yīng)表現(xiàn)為急性腎功能衰竭和中毒性休克。

        民間偏方使用斑蝥多是防治狂犬病,有統(tǒng)計顯示斑蝥中毒中有40.1%為狗咬傷后防治狂犬病,少部分用于治療銀屑病、不孕癥、墮胎等,所用藥物均為原藥材及粉末。但文獻(xiàn)報道斑蝥制劑臨床用于急慢性病毒性乙型肝炎、多種惡性腫瘤、某些皮膚病等,均可取得較好的療效,而未見因治療這些疾病而致中毒的報道。由此推測斑蝥中毒可能主要源于經(jīng)濟(jì)、文化較為落后地區(qū)使用斑蝥防治狂犬病,引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。本例案發(fā)地距城鎮(zhèn)較遠(yuǎn),人們思想封閉,死者被犬咬傷,認(rèn)為打疫苗花錢,要多次去城鎮(zhèn),不方便,認(rèn)為用點(diǎn)偏方就可以預(yù)防狂犬病,于是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)買了2劑中藥,但對斑蝥的毒性及其用法用量不清楚。本例1次服用10只斑蝥,約1.6 g,0.5 h就出現(xiàn)嘔吐,并伴腹痛、吐血、便血等中毒癥狀,但未引起家人重視,沒有及時將患者送往醫(yī)院救治,第2天腹痛、吐血、血尿、血便,先后送至縣、市兩家醫(yī)院搶救無效死亡。尸檢見顏面部、前胸部點(diǎn)片狀瘀血,食道黏膜充血、腫脹,胃黏膜充血明顯、點(diǎn)狀出血及淺表糜爛,小腸充血等現(xiàn)象,說明斑蝥對該個體以消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)為主,導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭死亡,皮膚、胃腸道、消化道刺激腐蝕大。

        本例法醫(yī)學(xué)尸檢有消化系統(tǒng)損害特征,生前服藥后的臨床癥狀也符合斑蝥中毒,走訪調(diào)查證實(shí)死者生前一次性服用了10只斑蝥(約1.6 g)、25 g白芷、25 g防風(fēng)熬制的湯藥1碗。尸體檢驗(yàn)可以排除機(jī)械性暴力致死及其他疾病引起的猝死,結(jié)合陳某心血、死者胃壁組織、喝剩的1劑中藥中檢出斑蝥素,死者應(yīng)為斑蝥中毒死亡。斑蝥中毒絕大多數(shù)的病例都不是規(guī)范的醫(yī)生處方用藥,民間習(xí)慣用藥是斑蝥中毒的原因之一。同時,斑蝥種屬和個體的差異導(dǎo)致斑蝥素含量不恒定也是斑蝥中毒的原因之一。法醫(yī)鑒定要注意了解斑蝥中毒的表現(xiàn),全面進(jìn)行尸體檢驗(yàn)和毒藥物檢測。同時,要加強(qiáng)宣傳教育工作,使用狂犬病疫苗與狂犬病免疫球蛋白有效防治狂犬病,而不是使用偏方斑蝥。

        參考文獻(xiàn):

        [1]湯華清,畢容,劉小河.斑蝥及斑蝥制劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(21): 54-55.

        [2]鄒偉波.口服斑蝥墮胎中毒致死的法醫(yī)學(xué)鑒定(毒物檢出與病理).現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志, 1999,5(3): 203.

        [3]劉洪實(shí).斑蝥中毒致急性腎功能衰竭3例報告.江蘇中醫(yī),1999,31(4):37-38.

        [4]張文霞,鐘希文.142例斑蝥中毒反應(yīng)文獻(xiàn)分析.時珍國醫(yī)國藥, 2011,22(12):3042-3043.

        [5]梁進(jìn)權(quán),王寧生.斑蝥的毒性反應(yīng)及原因分析.新中醫(yī), 2003,35(7):76-77.

        作者簡介:彭長生(1974-),男,河南正陽人,法醫(yī)師,從事法醫(yī)病理損傷檢驗(yàn)工作。

        收稿日期:2015-08-15

        中圖分類號:DF795.4

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        文章編號:1672-688X(2015)04-0296-02

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