崔 明，於 永

(銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 銅陵 244000)

顯微手術(shù)治療腦膜瘤的療效分析

崔 明，於 永

(銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 銅陵 244000)

目的探討應(yīng)用顯微手術(shù)治療腦膜瘤的療效。方法選取2006—2013年收治的鐮旁腦膜瘤20例患者作為研究對(duì)象。均行顯微鏡下外科腫瘤切除術(shù)，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例腦膜瘤患者中，SimpsonⅠ級(jí)切除14例，Ⅱ級(jí)切除4例，Ⅲ級(jí)切除2例。結(jié)論顯微鏡下治療腦膜瘤，可提高腫瘤切除率及患者的生活質(zhì)量。

鐮旁腦膜瘤； 顯微鏡； 微創(chuàng)

鐮旁腦膜瘤指的是腫瘤的基底附著于大腦鐮并且被大腦皮質(zhì)覆蓋的一種腦膜瘤，其發(fā)病率低于大腦凸面腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤，發(fā)病率約為顱內(nèi)腦膜瘤的第三位[1]，按照冠狀縫和人字縫為界，可把鐮旁腦膜瘤分為前中后三組[2]，由于鐮旁腦膜瘤位置深，且常隱藏在腦組織的下方，暴露困難，故手術(shù)較為困難。筆者選擇了銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2006—2013年20例鐮旁腦膜瘤患者，行顯微手術(shù)治療，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本科2006—2013年20例鐮旁腦膜瘤患者，其中男11例，女9例，年齡32～72歲，平均47歲，病程5個(gè)月～3年。

1.2 臨床表現(xiàn)

頭痛發(fā)作的有10例，癲癇發(fā)作的有5例，一側(cè)肢體活動(dòng)障礙的有8例，視力下降的有1例，一側(cè)感覺(jué)障礙的有4例。

1.3 影像學(xué)檢查

所有患者均行頭CT檢查及頭MRI+增強(qiáng)檢查。頭顱CT檢查提示：大腦鐮旁等密度或稍高密度腫塊。周?chē)X組織受壓。頭MRI檢查：Tl加權(quán)多為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，腫瘤基底在與大腦鐮相連處可見(jiàn)有“鼠尾征”或“廣基征”。根據(jù)MRI并結(jié)合冠狀縫和人字縫分界：位于前1/3的鐮旁腦膜瘤有11例，位于中1/3的鐮旁腦膜瘤有6例，位于后1/3的鐮旁腦膜瘤有3例。腫瘤單側(cè)生長(zhǎng)者16例，腫瘤雙側(cè)生長(zhǎng)者4例。

1.4 手術(shù)方法

采用顯微鏡下外科腫瘤切除術(shù)?；颊哳^架固定，頭皮切口和骨瓣設(shè)計(jì)均以腫瘤為中心，前l(fā)/3的鐮旁腦膜瘤采用取發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚切口，中、后l/3大腦鐮旁腦膜瘤作縱行直切口或小馬蹄形切口。對(duì)于腫瘤單側(cè)生長(zhǎng)者，骨窗位于腫瘤同側(cè)；腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長(zhǎng)，骨窗位于腫瘤較小側(cè)或非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)。切開(kāi)硬膜前行20%甘露醇、地塞米松快速滴注，以降低顱內(nèi)壓，腦壓下降后剪開(kāi)硬腦膜并翻向上矢狀竇，懸吊硬腦膜[3]。分離蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜顆粒與硬腦膜的粘連，保護(hù)好中央溝靜脈。行自動(dòng)牽開(kāi)器牽離腦組織界面，延大腦鐮由淺入深，暴露腫瘤邊緣及腫瘤前后兩端正常的矢狀竇，對(duì)較小的腫瘤基底較窄者，可沿大腦鐮平面將腫瘤組織用雙極電凝與大腦鐮分離，切斷腫瘤周?chē)?yīng)的血管，再電凝腫瘤的包膜使其收縮，然后連同受累的大腦鐮完整地將腫瘤全切除[4]；若腫瘤較大、基底較寬，可采用分塊切除腫瘤或先在瘤內(nèi)切除，先減小腫瘤的體積，擴(kuò)大操作界面和空間，然后再行瘤體分離[5]。盡可能切除在MRI 表現(xiàn)為尾征的大腦鐮。

2 結(jié)果

行手術(shù)的20例腦膜瘤患者中，按Simpson分級(jí)：Ⅰ級(jí)切除14例，Ⅱ級(jí)切除4例，Ⅲ級(jí)切除2例。無(wú)死亡病例。術(shù)后復(fù)查CT:無(wú)腦內(nèi)血腫出現(xiàn)。術(shù)前5例癲癇發(fā)作者4例癲癇消失，術(shù)前肢體活動(dòng)或感覺(jué)障礙者12例中10例癥狀改善，術(shù)后隨訪6個(gè)月：18例恢復(fù)正常生活，生活自理，2例復(fù)發(fā)于上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。

3 討論

鐮旁腦膜瘤多會(huì)以廣基附著于大腦鐮，由于鐮旁腦膜瘤生長(zhǎng)位置較特殊，腫瘤位置較深，被上方的上矢狀竇和匯入上矢狀竇的橋靜脈及下方的大腦前、后動(dòng)脈和下矢狀竇圍繞，手術(shù)空間狹小，手術(shù)治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)全部切除困難[6]。在不引起腦功能損傷的情況下盡量切除腫瘤及腫瘤基底的硬膜及大腦鐮是手術(shù)成功的關(guān)鍵。通過(guò)肉眼手術(shù)很難達(dá)到腫瘤全部切除，且易損傷血管，及周?chē)X組織，在手術(shù)中，運(yùn)用顯微鏡，能有效地控制出血，最大限度地切除腫瘤，減少對(duì)腦組織的損傷，保護(hù)腦重要的功能區(qū)。降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，或嚴(yán)重程度；提高患者的預(yù)后[7]。

鐮旁腦膜瘤供血?jiǎng)用}主要為大腦前、后動(dòng)脈的臍周、臍緣動(dòng)脈，在顯微手術(shù)中首先要保護(hù)好這些動(dòng)脈。為了減少術(shù)中出血，可抬高患者頭位讓皮層靜脈回流同時(shí)快速處理骨瓣進(jìn)行手術(shù)時(shí)盡量沿瘤周阻斷腫瘤供應(yīng)血管[8]。在剝離瘤壁時(shí)，盡量沿腫瘤包膜分離，盡量不破壞蛛網(wǎng)膜，在分離過(guò)程中，注意保護(hù)瘤周的正常腦組織，及重要的血管，靜脈竇[9]。對(duì)于被腫瘤包繞或侵蝕的重要血管或靜脈竇，可部分切除腫瘤，對(duì)于與周?chē)尺B較緊的腫瘤，不易對(duì)瘤壁進(jìn)行剝離的，可先切除部分腫瘤，增加其操作界面，再仔細(xì)分離瘤壁，全切腫瘤[10]。在顯微鏡下，較易分清是否是腫瘤供血?jiǎng)用}，還是被腫瘤擠壓或包繞侵蝕的血管，最大程度減少對(duì)正常血管的損傷。在顯微鏡的直視和放大下，也降低了對(duì)周?chē)ＤX組織的損害。

通過(guò)顯微鏡的使用，術(shù)者獲得了充分照明及術(shù)野放大，較為清晰的分辨正常組織與腫瘤組織的不同，最大程度地保護(hù)正常組織，減少神經(jīng)功能障礙[11]；同時(shí)也能讓術(shù)者明確血管與腫瘤的關(guān)系，更好地保護(hù)正常血管，更易處理腫瘤的供血血管[12]。在手術(shù)中，由于顯微鏡下術(shù)野清晰，減少了對(duì)正常組織的牽拉，減輕了組織水腫及由于過(guò)度牽拉造成的出血。再者，利用顯微鏡可精確止血，減少了手術(shù)出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間[13]。通過(guò)顯微鏡的使用，使手術(shù)創(chuàng)傷減小，術(shù)后患者恢復(fù)快，后遺癥、并發(fā)癥少，有利于增加患者治療信心，提高患者的生存質(zhì)量[14]。

鐮旁腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。鐮旁腦膜瘤與大腦鐮緊密粘連，可侵犯矢狀竇；傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)難以全切，且易損傷重要血管及腦功能區(qū)。復(fù)發(fā)率也高。利用顯微鏡良好的放大和照明作用，提高了鐮旁腦膜瘤的全切率，減少了患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了患者的預(yù)后[15]。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

Curative Effect of Microsurgery on Meningioma

CUI Ming,YU Yong

(DepartmentofNeurosurgery,TonglingPeople’sHosptital,Tongling244000,China)

Objective To explore the curative effect of microsurgery on meningioma.Methods Data of 20 patients who underwent microsurgical resection of parafalcine meningioma between 2006 and 2013 were analyzed retrospectively.Results Among the 20 patients with meningeoma,14 underwent Simpson grade Ⅰ resection,4 underwent Simpson grade Ⅱ resection,and 2 underwent Simpson grade Ⅲ resection.Conclusion The microsurgery for meningioma increases the resection rate of tumors and improves the quality of life of patients.

parafalcine meningioma; microscope; microsurgery

2015-03-06

崔明(1962—)，男， 學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科的臨床研究。

於永，主治醫(yī)師，E-mail：lswodeyx@sina.com。

R739.45

A

1009-8194(2015)12-0027-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.011