李含模

作者單位:610063成都市第一精神衛(wèi)生防治院

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以服藿香正氣水代替飲酒所致精神病性障礙1例

李含模

作者單位:610063成都市第一精神衛(wèi)生防治院

【關(guān)鍵詞】藿香正氣水;精神病性障礙

1　病　例

患者，女，38歲，因“飲酒17年，服藿香正氣水5年，神志不清、言行異常15天”主訴入院。臨床表現(xiàn):入院前17年，患者開始社交性飲酒，后飲酒頻率及酒量漸增。10年前起，患者幾乎每日飲酒100～200g，不飲則感心慌、手抖、煩躁。常酒后話多、易怒。5年前起，為避免家人對(duì)她飲酒的厭惡，患者以口服藿香正氣水代替飲酒。起初每日20～30ml，后漸增至2年前每日喝藿香正氣水3～5次，總量約100～300ml，無法停服。喝藿香正氣水后常興奮話多、吐詞不清。2月前起，患者每日服藿香正氣水200～300ml，飲后常入睡而不進(jìn)食。15天前起，患者說看到老公在窗外吐舌頭，認(rèn)為自己要死了，感害怕。有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間暴曬致雙手脫皮，曾拉著門框并反復(fù)搖頭說“左右”、“12345”;曾僵直在床，大小便失禁。4天前入我院急診科后有定向力及近記憶力障礙伴四肢震顫，晝輕夜重。夜間說飲水有毒，說自己已經(jīng)死了，煩躁并打罵人。輔助檢查示HGB103g/L，鉀3.07mmol/L。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。收入住院后常規(guī)予補(bǔ)液支持治療，肌注維生素B1、葉酸等。日間少語、少動(dòng)，時(shí)間、地點(diǎn)定向不準(zhǔn)。夜間尋衣摸床，四處走動(dòng)，煩躁伴沖動(dòng)行為。體格檢查:四肢肌張力高，雙側(cè)巴氏征弱陽性，閉目難立征陽性、指鼻試驗(yàn)陽性。作頭顱MRI、尿毒物、腫瘤標(biāo)志物及腦脊液生化等檢查顯示正常，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后排除病毒性腦炎。診斷為“酒精依賴、酒精戒斷綜合征、酒精所致精神病性障礙”，使用奧氮平2.5～10mg/d及喹硫平0.1g qn治療。8天后，患者定向力障礙及尋衣摸床等類似譫妄癥狀逐漸緩解，夜間睡眠可，病理征陰性。但仍有近記憶力障礙及智能減退，伴幻聽、幻嗅。將奧氮平加量至15mg/d，9天后病情無進(jìn)一步緩解。于是將奧氮平換用為維思通5mg/d治療，患者幻覺消失，智能、記憶力漸好轉(zhuǎn)，共住院25天后出院。

2　討　論

藿香正氣水中含蒼術(shù)、陳皮、廣藿香等中藥成分及40%～50%的酒精。具有解表化濕、理氣和中功效。常用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或下傷暑濕所致的感冒及胃腸型感冒。而酒精是世界上應(yīng)用最廣泛的成癮物質(zhì)，國(guó)內(nèi)普通人總酒精依賴患病率為3.18%。有飲酒習(xí)俗、地處寒冷地區(qū)及從事重體力者酒精依賴患病率高［1］。且女性的問題性飲酒比男性進(jìn)展快［2］。長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的毒害作用，其一是酒精及其代謝產(chǎn)物可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生毒害作用，其二是長(zhǎng)期飲酒者攝食量減少及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致硫胺、葉酸、煙酸等缺乏及利用障礙，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)及功能異常［3－4］。長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致5－HT功能低下、阿片肽缺乏及對(duì)多巴胺系統(tǒng)的興奮作用等導(dǎo)致酒依賴及精神癥狀的發(fā)生［1］。

此例患者出現(xiàn)明顯的認(rèn)知障礙及輕微的共濟(jì)失調(diào)體征，與慢性酒精中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害以大腦損害者最常見，繼發(fā)小腦變性者次之，周圍神經(jīng)損害發(fā)生率較低的報(bào)道［5］符合。此例中患者精神癥狀恢復(fù)較認(rèn)知障礙快，可能因酒精對(duì)大腦不同部位損害程度差異與遺傳因素有關(guān)［3］。而患者入院后表現(xiàn)出不重的酒精戒斷癥狀可能為藿香正氣水中中藥成分作用的結(jié)果，有待研究。此例中患者出現(xiàn)的精神障礙也不排除為藿香正氣水中所含中藥成分導(dǎo)致，尚未見報(bào)道。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015－01－06)

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.028