李濤

作者單位:300222天津市安定醫(yī)院

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吸煙對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

李濤

作者單位:300222天津市安定醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】吸煙;精神分裂癥;認(rèn)知功能

認(rèn)知功能是指個體在意識清醒狀態(tài)下存在的各種精神活動，其中包括對自身和周圍環(huán)境，以及對發(fā)生在周圍環(huán)境中的各種活動的感知、了解、判斷以及最終形成的各種認(rèn)識等。腦內(nèi)的尼古丁受體主要存在于額葉、紋狀體、海馬等部位，而尼古丁受體除了參與煙草的依賴外，還參與人的認(rèn)知功能。吸煙對認(rèn)知功能的影響主要包括以下幾個方面:詞語的學(xué)習(xí)與記憶、注意力、執(zhí)行功能、信息整合、視覺空間的問題和解決、社會性認(rèn)知、工作記憶能力。本文就二者之間的關(guān)系進(jìn)行闡述。

精神分裂癥患者的吸煙情況非常普遍，國內(nèi)的研究在排除了各種混雜因素之后，發(fā)現(xiàn)首發(fā)的男性精神分裂癥患者吸煙率為57.14%，而國外的研究結(jié)果為40%～90%［1］，明顯高于正常人群，甚至高于其他精神疾病患者，同時精神分裂癥患者的戒煙率低于普通人群，且精神分裂癥患者戒煙之后的戒斷癥狀明顯嚴(yán)重于非精神分裂癥患者［2］。

由于精神分裂癥患者存在神經(jīng)認(rèn)知方面的缺陷，主要集中在詞匯(言語)的學(xué)習(xí)與記憶、視覺(空間)的學(xué)習(xí)與記憶能力、工作記憶能力、注意功能、執(zhí)行功能、問題的解決、社會認(rèn)知等方面。吸煙的精神分裂癥患者通過高頻率的吸煙行為來彌補這些認(rèn)知功能的缺陷［3］，緩解陰性癥狀，改善陽性癥狀，減輕抗精神病藥物的不良反應(yīng)，增加抗精神病藥物的治療效果，這種情況就是精神分裂癥患者“尼古丁的自我治療”或“精神分裂癥患者的自我給藥行為”［4］。

1　吸煙對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

1.1吸煙對記憶功能的影響記憶功能的障礙主要包括視覺記憶、工作(執(zhí)行)記憶以及詞匯的記憶能力。主要測量工具包括:簡明視覺空間記憶測驗量表(BVMT－R)、威斯康星卡片分類測試(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)、數(shù)字廣度測試(Digit Span)以及詞語學(xué)習(xí)測驗(Verbal Learning Test)［5］。Ghiasi等［6］針對精神分裂癥患者視覺空間工作記憶能力(VSWM)進(jìn)行臨床對照研究，結(jié)果顯示，對于吸煙的精神分裂癥患者，戒煙能夠減弱患者記憶力，同時增加認(rèn)知功能的偏倚，而使用經(jīng)皮的尼古丁貼片與對照組的精神分裂癥患者的認(rèn)知功能仍然保持完好。Kumari等［7］研究顯示，尼古丁能夠改善吸煙精神分裂癥患者視覺空間工作記憶功能，與George等［3，8］研究結(jié)果一致，即吸煙能夠改善精神分裂癥患者的空間工作記憶。國內(nèi)王寧等［9］研究支持上述結(jié)果，但是少數(shù)研究［10］卻得出相反的結(jié)果。

1.2吸煙對注意功能的影響主要表現(xiàn)為對于相關(guān)信息的有意識加強注意能力和對于無關(guān)信息的排除能力的影響。目前最常用的工具為連續(xù)作業(yè)測驗(CPT)、注意網(wǎng)絡(luò)測驗(ANT)。國外研究［3，7，11－12］顯示，尼古丁可改善吸煙的精神分裂癥患者選擇性注意以及持續(xù)注意的能力。國內(nèi)研究顯示，重度尼古丁依賴的精神分裂癥的患者其CPT評分高于輕度依賴組以及非吸煙組患者。說明吸煙能改善持續(xù)注意的能力。與國內(nèi)外的研究結(jié)果相對一致。

1.3吸煙對執(zhí)行功能以及問題處理的影響執(zhí)行功能是一項高級的認(rèn)知加工過程，而問題處理的測試主要包括視覺－聽覺整合、視覺－運動覺整合、實時信息與以往信息整合的過程。目前最為常用的測試方法為連線測試(TMT)、數(shù)字符號測驗(DST)、STROOP色詞測驗、WCST等。精神分裂癥患者的執(zhí)行功能缺陷被認(rèn)為部分源于認(rèn)知功能的下降，同時影像學(xué)的研究顯示，扣帶回、額葉皮質(zhì)與精神分裂癥患者Stroop測驗成績相關(guān)，說明這些部位是執(zhí)行控制功能的關(guān)鍵部位。國內(nèi)研究［9］顯示，短時間煙堿的使用能夠改善使用者的執(zhí)行控制能力，從而對患者的認(rèn)知功能有利。但有少數(shù)研究［10，13］卻得出完全相反的結(jié)論。

1.4吸煙對社會認(rèn)知的影響評定精神分裂癥患者認(rèn)知功能的時候通常還需評定的另外一種認(rèn)知功能，即社會認(rèn)知功能。社會認(rèn)知過程主要是指潛在的社會性的相互作用，如對于環(huán)境的理解、情感的認(rèn)知以及心智理論。而精神分裂癥患者社會性的相互影響主要表現(xiàn)在對于交談對象所表達(dá)的類似情感信息等非語言信號的認(rèn)知和理解［14］。尼古丁能夠影響正常人和精神分裂癥患者的社會認(rèn)知過程，精神分裂癥患者通過使用尼古丁能夠改善其認(rèn)知功能損害，同時緩解壓力［15］。Fidler等［16］研究顯示，大約10%的吸煙者將吸煙作為改善社會交往的動機，從而改善吸煙者的社會認(rèn)知功能。

1.5吸煙對于反相眼動的影響反相眼動能力是人類執(zhí)行控制系統(tǒng)中的一個重要的方面，精神分裂癥患者的反相眼動的錯誤率增加，并增加反相眼動的潛在因素，同時錯誤的反相眼動情況也增大。Nadine等［17］關(guān)于吸煙對精神分裂癥患者反相眼動這種認(rèn)知功能影響的研究顯示，尼古丁能夠改善精神分裂癥患者以及正常對照組的反相眼動能力，在標(biāo)準(zhǔn)的試驗中尼古丁能夠明顯降低反相眼動的錯誤率，同時吸煙能夠降低反相眼動的反應(yīng)時間［18－19］，上述情況均說明吸煙能夠改善精神分裂癥患者的認(rèn)知狀況。

2　吸煙對精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的機制

煙草中的主要成分是煙堿，即俗稱的尼古丁。尼古丁改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能的機制有以下幾個方面:①尼古丁能夠激活精神分裂癥患者的中腦－邊緣的多巴胺系統(tǒng)，這種作用能夠補償抗精神病藥物對于DA受體的阻斷作用，甚至能夠獲得相應(yīng)的獎賞，尤以認(rèn)知功能最為突出;②精神分裂癥患者的認(rèn)知功能缺陷可能與額葉的多巴胺功能不足有關(guān)，而吸煙能夠激活精神分裂癥患者腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)的功能，從而改善患者的認(rèn)知功能;③影像學(xué)的研究顯示，尼古丁進(jìn)入吸煙者的腦內(nèi)之后，可以作用于海馬，從而推斷出吸煙具有改善認(rèn)知的作用［20］; ④Jacobsen等［21］研究顯示，吸煙可以增加皮層－丘腦以及前扣帶回的功能性聯(lián)通度和活性，從而提高患者的注意及記憶能力;⑤由于丘腦以及前扣帶回等部位存在著尼古丁受體，這些腦區(qū)與人的覺醒以及注意能力是相關(guān)的，人的認(rèn)知能力與大腦皮層的覺醒水平之間存在聯(lián)系，所以尼古丁作用于上述腦區(qū)能夠改善認(rèn)知功能［7］;⑥尼古丁能夠降低抗精神病藥物的血藥濃度，從而減輕抗精神病藥物對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害。

3　總結(jié)與展望

人們對吸煙通常的認(rèn)知和理解是吸煙有害健康，但本文的綜述顯示，吸煙對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能具有正性的作用，這不免給我們的工作帶來了難題:如何利用煙草中的哪些物質(zhì)給精神分裂癥患者或是正常人群帶來好的治療效果，但是又不至于使患者成癮或產(chǎn)生其他有害的作用。這是今后的臨床以及研究的工作中需要注意的。因此，未來需要更加細(xì)致、嚴(yán)格的制定入組標(biāo)準(zhǔn)，減少更多額外的混雜因素，選擇更為特異性的認(rèn)知測試，更大的樣本量，從而明確吸煙在精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙中所扮演的角色。

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(收稿日期:2015－03－18)

中圖分類號:R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.032