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專(zhuān)家呼吁：加強(qiáng)性病篩查診斷，盡早阻斷疾病傳播

在廈門(mén)召開(kāi)的第十一次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心陳祥生教授和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染協(xié)作組副組長(zhǎng)、中國(guó)性學(xué)會(huì)生殖道感染組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科劉朝暉教授等與會(huì)專(zhuān)家，就我國(guó)沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，簡(jiǎn)稱(chēng)CT）和淋球菌（Neisseria gonorrhoeae，簡(jiǎn)稱(chēng)NG）感染等性傳播疾病的篩查診斷、檢測(cè)方法等進(jìn)行了討論，旨在呼吁各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展CT/NG篩查的重要性，以及提高CT/NG篩查與診斷的服務(wù)水平，促進(jìn)CT/NG等性傳播疾病的有效控制。羅氏診斷 cobas?4800 CT/NG檢測(cè)于2014年12月獲中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)在華上市；2015年4月8日，cobas?4800 CT/NG檢測(cè)尿液樣本收集盒獲得CFDA批準(zhǔn)，為臨床提供更為簡(jiǎn)便的樣本收集和檢測(cè)方式。

CT/NG感染者癥狀隱匿，高危人群篩查阻斷性病傳播

CT的結(jié)構(gòu)與功能介于細(xì)菌和病毒之間，需借助人體宿主細(xì)胞繁育，可破壞細(xì)胞釋放毒素，引起人體免疫反應(yīng)。CT感染無(wú)過(guò)多癥狀，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度較低，無(wú)法正確識(shí)別，導(dǎo)致CT感染確診率較低。CT感染的主要途徑包括性傳播與母嬰傳播。其中性傳播占95%，而在母嬰傳播中，CT感染率甚至超過(guò)50%（通過(guò)產(chǎn)道傳播，不包含剖宮產(chǎn)）。CT感染可能會(huì)對(duì)女性造成不可逆的損傷，40%以上的不孕癥由輸卵管不暢及功能下降引起，這往往與生殖道早期感染，特別是CT感染有關(guān)。

而對(duì)于淋病而言，作為一種傳統(tǒng)性病，多發(fā)于性活躍的青年、中年期，但約50%的女性NG感染者無(wú)明顯癥狀，且NG暴露后有少則2～5 d，多至30 d的潛伏期，以致疾病進(jìn)一步傳播。99%的淋病來(lái)自于性傳播。母嬰傳播的NG感染率＞50%。

劉朝暉教授指出，“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)提高對(duì)CT/NG的認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀(guān)念，促進(jìn)患者及早就醫(yī)；除高危人群外，婚前檢查、人流前，或有白帶異常、尿道感染癥狀的人群都應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。在篩查時(shí)，優(yōu)先考慮年輕女性，減少、消滅CT和NG感染?！?/p>

核酸檢測(cè)敏感性、特異性更佳，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢測(cè)不足

傳統(tǒng)的CT檢測(cè)方法主要包括細(xì)胞培養(yǎng)、酶免試驗(yàn)（EIA）和直接免疫熒光法（DFA），但在分別在CT培養(yǎng)、敏感性和特異性方面存在局限性。此外，在淋病檢查中，直接取樣檢測(cè)方法同培養(yǎng)檢測(cè)方法也分別存在個(gè)別標(biāo)本敏感度低，樣本要求高、檢測(cè)周期長(zhǎng)、不能及早發(fā)現(xiàn)等不足。

目前，基于無(wú)創(chuàng)傷性方式采集標(biāo)本的核酸擴(kuò)增檢測(cè)（NAAT）已經(jīng)成為廣泛推薦的檢測(cè)手段。在CT/NG檢測(cè)中，NAAT具有敏感性高（90%～97%）和特異性高（99%～100%）等優(yōu)點(diǎn)，不僅可較傳統(tǒng)檢測(cè)方法多檢出 20%～30%的陽(yáng)性樣本，而且可以采用多種來(lái)源的樣本。這樣的檢測(cè)方法檢測(cè)周期短、操作簡(jiǎn)便、省時(shí)，已成為CT/NG臨床篩查、診斷和流行病學(xué)調(diào)查的重要檢測(cè)手段。

《美國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家性病防治指南》首選NAAT方法用于有癥狀或無(wú)癥狀的CT/NG高危人群篩查，且在國(guó)家CT篩查規(guī)劃中規(guī)定使用NAAT方法檢測(cè)；在加拿大、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)也在逐步推廣應(yīng)用NAAT方法。

陳祥生教授表示：“當(dāng)前，我國(guó)多數(shù)還是采用傳統(tǒng)的CT/NG檢測(cè)手段，NAAT尚未普及，而且暫沒(méi)有將CT/NG篩查作為公共衛(wèi)生策略加以投入。因此，在CT/NG篩查方面我國(guó)仍與歐美國(guó)家存在一定的差距?！眲⒊瘯熃淌谥赋觯骸?015年《女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識(shí)》即將出臺(tái)，屆時(shí)將進(jìn)一步推動(dòng)促進(jìn)CT感染的診治規(guī)范?！?/p>

作為惟一同時(shí)獲CFDA和美國(guó)FDA認(rèn)證的CT/NG檢測(cè)項(xiàng)目，cobas?4800 CT/NG檢測(cè)通過(guò)體外核酸擴(kuò)增技術(shù)，使用實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法，定性檢測(cè)同一標(biāo)本中的CT和NG水平；雙區(qū)域擴(kuò)增和內(nèi)質(zhì)控確保提供準(zhǔn)確結(jié)果的同時(shí)，最大程度減少手工操作時(shí)間，顯著提高中、高通量實(shí)驗(yàn)室的工作效率；在不同流行率地區(qū)，提供始終一致的陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，以?xún)?yōu)秀、穩(wěn)定的敏感性和特異性，幫助常規(guī)篩查和診斷中發(fā)現(xiàn)有癥狀和無(wú)癥狀CT/NG感染者，為臨床檢測(cè)提供可靠依據(jù)。

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