王杰穎 摘譯 連石 審校

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變應(yīng)性皮膚病外用藥治療新進(jìn)展

王杰穎 摘譯 連石 審校

特應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性接觸性皮炎、蕁麻疹是常見的變應(yīng)性皮膚病。這些疾病的病因不同，治療也有所不同，外用藥治療主要在于減輕炎癥及緩解瘙癢癥狀。通過(guò)回顧2013年1月1日—2014年1月31日期間發(fā)表的24篇關(guān)于特應(yīng)性皮炎及變應(yīng)性接觸性皮炎外用藥治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)，以幫助醫(yī)生對(duì)變應(yīng)性皮膚病患者給予有循證醫(yī)學(xué)支持的外用藥治療。

特應(yīng)性皮炎在保守治療無(wú)效后，可外用糖皮質(zhì)激素作為一線治療。目前研究主要集中于外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。有研究比較這兩種療法，發(fā)現(xiàn)外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑與糖皮質(zhì)激素治療特應(yīng)性皮炎作用相當(dāng)，但在改善皮膚屏障方面鈣調(diào)磷酸酶抑制劑效果更好，尤其是面部及褶皺部位，因此推薦使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療特應(yīng)性皮炎。然而食品藥品管理局對(duì)鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的致癌可能性提出黑框警告，因此在治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)告知患者其使用風(fēng)險(xiǎn)。同樣，很多患者對(duì)使用糖皮質(zhì)激素有心理障礙，醫(yī)生應(yīng)教育患者如何安全使用糖皮質(zhì)激素。不同的糖皮質(zhì)激素效力和配方也不同，應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病變部位、患者年齡選擇合適的藥物。有學(xué)者認(rèn)為糠酸莫米松療效更好，然而暫無(wú)有力證據(jù)支持這一觀點(diǎn)。

皮膚屏障治療仍是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療方法，霜?jiǎng)?、軟膏和保濕霜均可選擇，沒有關(guān)于某種皮膚屏障治療效果更好的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。新研發(fā)的保濕霜，含有類神經(jīng)酰胺、神經(jīng)酰胺或天然保濕因子，但其有效性仍存在爭(zhēng)議。

輔助治療包括紡織品、天然油和漂白浴。關(guān)于天然油的研究表明，葵花籽油、椰子油、礦物油可以輔助特應(yīng)性皮炎的治療，而橄欖油對(duì)正常和特應(yīng)性皮炎的皮膚均有不良影響。含有載銀海藻纖維素纖維的衣物或許對(duì)特應(yīng)性皮炎患者有益，但證據(jù)質(zhì)量低，不推薦使用。漂白浴療法可有效改善特應(yīng)性皮炎癥狀、減少金黃色葡萄球菌定植。

如何提高患者的依從性是反復(fù)探討的內(nèi)容。Futamura等強(qiáng)調(diào)外用糖皮質(zhì)激素時(shí)對(duì)父母教育的重要性，Shah等提出早期隨訪和短療程可提高患者依從性，而患者的用藥喜好也影響依從性和療效。比起他克莫司軟膏，患者更傾向于使用吡美莫司霜?jiǎng)?，且霜?jiǎng)┬Ч鼉?yōu)。然而，Torley等研究表明他克莫司比吡美莫司更有效。用藥間期越長(zhǎng)依從性越好，且每周1次與每周3次使用他克莫司療效相當(dāng)，故可在合適時(shí)期選擇簡(jiǎn)單的治療方案。在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)考慮到糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的不良反應(yīng)。

對(duì)于兒童和懷孕的患者，應(yīng)在治療特應(yīng)性皮炎時(shí)給予特殊考慮。糖皮質(zhì)激素可安全地外用于孕婦，循證指南推薦外用弱/中效糖皮質(zhì)激素控制癥狀，當(dāng)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或光療無(wú)效時(shí)可使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。皮膚屏障治療對(duì)兒童和孕婦患者也很重要。

對(duì)于變應(yīng)性接觸性皮炎和蕁麻疹，重點(diǎn)在于避免接觸變應(yīng)原，但很難找到特異性變應(yīng)原。變應(yīng)性接觸性皮炎與特應(yīng)性皮炎的外用藥物治療相似，外用糖皮質(zhì)激素與潤(rùn)膚劑仍是主要的治療方法。另有研究表明外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)鎳接觸性皮炎有效。對(duì)于急、慢性蕁麻疹，口服抗組胺藥是一線用藥，不推薦外用藥物治療。

綜上所述，上述研究推薦在治療特應(yīng)性皮炎時(shí)使用抗炎治療、屏障治療及輔助治療。輔助治療包括紡織品、天然油和漂白浴，為糖皮質(zhì)激素恐懼者和不宜使用糖皮質(zhì)激素的患者提供新的治療選擇。最終應(yīng)根據(jù)患者的需求和喜好，提出以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療方案。

[From Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2014, 14(5): 436-450]