郗玲燕 喬云栓 崔利軍

案例討論

無抽搐電休克治療導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制1例

郗玲燕 喬云栓 崔利軍

無抽搐電休克治療;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸抑制

1 病例

患者女性，30歲，主因“憑空聞?wù)Z，疑人害己伴失眠3個(gè)月，加重15天”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因逐漸起病，表現(xiàn)憑空聞?wù)Z，聽到有人說要弄死她。敏感多疑，反復(fù)說有人在家安裝了攝像頭監(jiān)視她。在街上看到人們說話認(rèn)為是在議論她。覺得人們都瞧不起她，外面都是壞人，認(rèn)為怎么也活不下去，無路可走，有時(shí)整夜不眠。于2012年10月17日喝有機(jī)磷農(nóng)藥自殺，被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療。但由于患者受精神癥狀困擾，仍無法正常生活勞動(dòng)，家人為求系統(tǒng)診治，將其送入我院，門診以“精神分裂癥”收入院。患者既往身體健康，入院后軀體檢查未見明顯異常，心電圖、胸片正常，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、便常規(guī)均正常，電解質(zhì)、血液生化也未見明顯異常，膽堿酯酶未查(后經(jīng)了解在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后膽堿酯酶恢復(fù)為1226 U/L)，入院后診斷為“精神分裂癥(偏執(zhí)型)”。給予“利培酮1.5 mg/d”，“氯硝西泮片2 mg/晚”治療。入院第4天行無抽搐電休克治療，治療前測T 36.4℃，P 72次/分，R 19次/分，Bp 135/86 mmHg，靜脈注射依托咪酯脂肪注射液9mg，氯化琥珀膽堿注射液0.07g，采用美國somatics公司生產(chǎn)的醒脈通電痙攣治療儀IV型，以30%的能量行雙顳側(cè)電休克治療，抽搐時(shí)間28s，抑制指數(shù)＞85%。休克發(fā)作后P 140次/分Bp 155/100 mmHg，麻醉機(jī)持續(xù)給氧，但患者血氧一直波動(dòng)在75%～97%，患者呼吸未能處于常規(guī)狀態(tài)(2～4min后逐漸恢復(fù))，停止給氧則血氧飽和度迅速下降至55%，故繼續(xù)麻醉機(jī)持續(xù)給氧，患者口唇、甲床出現(xiàn)紫紺，血氧飽和度、心率、血壓也隨之下降，立即給予搶救治療，5小時(shí)后自主呼吸開始恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，12小時(shí)后意識(shí)恢復(fù)正常，再次入精神科病房治療。住院18天后好轉(zhuǎn)出院，未再出現(xiàn)缺氧情況。

2 討論

目前無抽搐電休克治療是精神科常用的治療方法，出現(xiàn)呼吸抑制為治療副反應(yīng)之一，通?？赏ㄟ^延長給氧時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)可予以糾正。此例患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況比較嚴(yán)重，分析原因可能與入院前10天有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。首先，靜脈注射肌松劑氯化琥珀膽堿后即被血液和肝中的乙酰膽堿酯酶水解，成為無肌松作用的代謝物，血液半衰期2～4min，而血漿膽堿酯酶較低或使用抗膽堿酯酶藥物者可使其作用增強(qiáng)［1］;其次，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在病情恢復(fù)期，膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間與臨床表現(xiàn)常常呈不平行關(guān)系［2－3］。盡管有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者雖然中毒癥狀和體征均已消失，但膽堿酯酶活力常常并未恢復(fù)，治療時(shí)應(yīng)用肌松和麻醉藥物，就可能導(dǎo)致無抽搐電休克治療后出現(xiàn)呼吸抑制。本病例提示，對近期有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史的患者需謹(jǐn)慎選擇無抽搐電休克治療，如要選擇該項(xiàng)治療，要反復(fù)檢查膽堿酯酶活性，多次復(fù)查正常后方可進(jìn)行治療，因可能會(huì)有嚴(yán)重的呼吸抑制情況發(fā)生，所以應(yīng)用無抽搐電休克治療需謹(jǐn)慎。

［1］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:764.

［2］盧乃熙，王霞.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及因素分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(2):193－194.

［3］程仁洪，倪銘孔，張偉，等.早期血液透析與血液灌流治療急性百草枯中毒［J］.臨床誤診誤治，2011，24(7):71－73.

R749

B

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.019

2015－03－24)

053800衡水市精神病醫(yī)院(郗玲燕，喬云栓); 071000河北省精神衛(wèi)生中心(崔利軍)

崔利軍，E－mail:cuilijun2013@163.com