王旖磊，胡 雁

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

癌癥患者作為特殊人群，必將面臨來(lái)自多方面的應(yīng)激源，而在各種因素的作用下患者又將采取不同的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而影響其應(yīng)激水平、癥狀負(fù)擔(dān)和心理狀況等。因此，癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式與其生活質(zhì)量息息相關(guān)。有報(bào)道顯示，癌癥患者多采取消極的應(yīng)對(duì)方式，且與不良的身心健康程度呈高度正相關(guān)［1-2］?，F(xiàn)將癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式與影響因素綜述如下。

1 癌癥患者應(yīng)對(duì)的概念

應(yīng)對(duì)，根據(jù)《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》又可稱為應(yīng)付，即對(duì)人對(duì)事采取的措施、辦法［3］。Lazarus等［4］和 Folkman等［5］將應(yīng)對(duì)定義為個(gè)體內(nèi)部或外部特定需求難以得到滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)個(gè)體所能承受的范圍時(shí)，個(gè)體所采取的用以處理這一特定需求的持續(xù)性認(rèn)知和行為過(guò)程(減少、降低、控制和忍受)。黃麗等［6］認(rèn)為，應(yīng)對(duì)是患者面對(duì)應(yīng)激生活事件試圖恢復(fù)平衡的過(guò)程，是個(gè)體面對(duì)困難及不尋常的超自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施。陳素坤［7］定義，應(yīng)對(duì)為個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，是心理應(yīng)激過(guò)程的重要中介因素，其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件，包括改變個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)。因此，患者在面對(duì)診斷為癌癥這樣一件應(yīng)激生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知、行為措施可稱為癌癥患者的應(yīng)對(duì)，采取的應(yīng)對(duì)方式將影響患者的治療和康復(fù)過(guò)程。

2 癌癥患者應(yīng)對(duì)的機(jī)制

Lazarus等［4］在1984年提出，應(yīng)激-應(yīng)對(duì)模型解釋了應(yīng)對(duì)發(fā)生的機(jī)制。當(dāng)個(gè)體面對(duì)身心情況或事件時(shí)啟動(dòng)初級(jí)評(píng)估(primary appraisal)，即患者評(píng)估該事件對(duì)自身產(chǎn)生的意義，如果個(gè)體經(jīng)基礎(chǔ)評(píng)價(jià)認(rèn)為該事件或環(huán)境對(duì)自身產(chǎn)生消極影響，患者體驗(yàn)壓力。若壓力持續(xù)存在，個(gè)體啟動(dòng)2次評(píng)估(secondary appraisal)并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。據(jù)報(bào)道，根據(jù)應(yīng)對(duì)策略的不同功能，將應(yīng)對(duì)方式分為問(wèn)題關(guān)注型應(yīng)對(duì)(Emotion-focused Coping)和情緒關(guān)注型應(yīng)對(duì)(Emotion-focused Coping)［4-5，8］。采取問(wèn)題關(guān)注型應(yīng)對(duì)患者希望能夠找到解決引發(fā)壓力的問(wèn)題的辦法;采取情緒關(guān)注型應(yīng)對(duì)的患者企圖在體驗(yàn)壓力事件時(shí)控制自己的情緒。其他例如根據(jù)應(yīng)對(duì)相關(guān)問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果，可分為屈服、回避和面對(duì)［9］;根據(jù)是否有利于緩沖應(yīng)激，可分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)［10］。由此，根據(jù)壓力-應(yīng)對(duì)模型，癌癥患者的應(yīng)對(duì)須滿足以下幾個(gè)條件:①診斷為癌癥;②基礎(chǔ)評(píng)價(jià)將癌癥視為壓力源，對(duì)個(gè)體產(chǎn)生威脅;③2次評(píng)價(jià)過(guò)后采取應(yīng)對(duì)策略。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于癌癥患者，被診斷為癌癥是一個(gè)重大事件，是重要壓力源，患者在啟動(dòng)初級(jí)評(píng)估后認(rèn)為癌癥對(duì)個(gè)體產(chǎn)生長(zhǎng)期威脅和挑戰(zhàn)，2次評(píng)估過(guò)后不同患者采取不同的應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)對(duì)反應(yīng)受到多種因素的影響，最終形成積極或消極的應(yīng)對(duì)方式［11］。

3 癌癥患者應(yīng)對(duì)的特征

3.1 癌癥患者易采取消極應(yīng)對(duì)方式 癌癥患者采取的應(yīng)對(duì)方式受到多種因素的影響而存在較大的個(gè)體差異，但從總體而言，癌癥患者作為一個(gè)特殊群體，由于長(zhǎng)期受到癌癥這一應(yīng)激刺激，在應(yīng)對(duì)方式上較其他群體更容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式，表現(xiàn)為回避、屈服和幻想，并產(chǎn)生較多的心理狀況。例如，張彥虎等［12］對(duì)180例癌癥患者適應(yīng)性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)癌癥患者的壓力得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常得分，提示癌癥患者承受很大的壓力，其壓力應(yīng)對(duì)能力亟待提高。李賡等［13］將癌癥患者與國(guó)內(nèi)常模相比，發(fā)現(xiàn)癌癥患者大多采用自責(zé)、幻想和退避等不成熟的應(yīng)對(duì)方式，提示癌癥患者在面對(duì)患癌這一重大生活事件及有關(guān)情緒困擾時(shí)，較少采用以問(wèn)題為中心的積極應(yīng)對(duì)方法和策略，而更多地采用以情緒為中心的消極應(yīng)對(duì)方法。

3.2 癌癥患者應(yīng)對(duì)能力與病程有關(guān) Lakusta等［14］研究顯示，癌癥患者病程越長(zhǎng)，壓力越小，應(yīng)對(duì)能力越好，生活質(zhì)量也隨之改善。提示，隨者患者病程延長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)能力可隨壓力減小而提高。

3.3 癌癥患者的應(yīng)對(duì)受個(gè)體觀念和信仰等影響 需特別提出的是，在國(guó)內(nèi)外研究中，對(duì)于乳腺癌患者的應(yīng)對(duì)研究相對(duì)成熟。由于乳腺癌與一般癌癥相比具有特殊性，例如以女性為主的性別特征、手術(shù)導(dǎo)致的部分女性特征喪失所產(chǎn)生的心理創(chuàng)傷性、發(fā)病率高而生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)所導(dǎo)致的長(zhǎng)期性，以及該病易復(fù)發(fā)易轉(zhuǎn)移的反復(fù)性，使該病的患者有其獨(dú)特的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)表現(xiàn)［15］。Cheng 等［16］通過(guò)深度質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，中國(guó)乳腺癌患者同時(shí)采用問(wèn)題關(guān)注型應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注型應(yīng)對(duì)，與國(guó)外患者不同的是中國(guó)宿命唯意志論(fatalistic voluntarism)即“命”在其中發(fā)揮了正性情緒調(diào)節(jié)作用，使患者在此基礎(chǔ)上建立積極的應(yīng)對(duì)方式和態(tài)度。薛嵐等［17］對(duì)乳腺癌患者展開(kāi)質(zhì)性研究后發(fā)現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為戰(zhàn)斗型、順其自然型、掙扎型和忍受型4種應(yīng)對(duì)模式，建議針對(duì)不同患者給予針對(duì)性護(hù)理。張美芬［18］在對(duì)81例乳腺癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，癌癥患者最常用的應(yīng)對(duì)方式是面對(duì)、尋求支持和依靠自我，更多應(yīng)用這些應(yīng)對(duì)方式能提高患者的生活質(zhì)量。

4 癌癥患者應(yīng)對(duì)的影響因素

患者的應(yīng)對(duì)反應(yīng)受到多種因素的影響，這些因素主要包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、性格、病情嚴(yán)重程度、病期、心身癥狀和社會(huì)支持等［9，19-20］。癌癥患者在選擇應(yīng)對(duì)方式時(shí)受到個(gè)體、環(huán)境及社會(huì)因素的多重影響，需要對(duì)其進(jìn)行全面有效的評(píng)估，根據(jù)不同研究的結(jié)果顯示，年紀(jì)較小、學(xué)歷較高、病情較重、性格內(nèi)向、社會(huì)支持較差的癌癥患者應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理人員重點(diǎn)評(píng)估和干預(yù)的對(duì)象。

4.1 年齡 從年齡來(lái)看，低年齡患者在面對(duì)癌癥疾病時(shí)面臨更大的困難。其原因可能是由于癌癥作為一種應(yīng)激源給低齡患者帶去更為沉重的壓力負(fù)擔(dān)，與患者對(duì)于未來(lái)的設(shè)想形成巨大反差，患者在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)趨于將癌癥視為極大的威脅，使患者在采取有效應(yīng)對(duì)策略時(shí)出現(xiàn)困難。而隨著年齡增加，閱歷增多和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，應(yīng)對(duì)技能可逐漸增強(qiáng)。

4.2 性格 從性格看，外向開(kāi)朗的患者比內(nèi)向的患者更能積極面對(duì)病情。外向型患者一般具有較強(qiáng)的人際交往能力，善于表達(dá)自己的情緒和體驗(yàn)，更容易從家屬、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)中獲得支持。胡秀娟等［20］對(duì)600例惡性腫瘤住院患者應(yīng)對(duì)方式及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，人際交往能力強(qiáng)的患者更能積極面對(duì)病情。

4.3 病情 一般而言，病情較嚴(yán)重或有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病史的患者往往承受更大的心理壓力，使得患者趨向采取消極的應(yīng)對(duì)方式。張彥虎等［12］通過(guò)調(diào)查180例癌癥患者適應(yīng)性現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的癌癥患者在接受完初次治療后，病情都能得到一定的控制，患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)有所增強(qiáng)。然而，當(dāng)癌癥再次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)，患者所感受到的壓力會(huì)比以前更加難以承受，甚至?xí)萑虢^望之中，認(rèn)為自己之前的努力都是徒勞的，從而會(huì)消極地去面對(duì)以后的生活。

4.4 社會(huì)支持 Younger等［21］和 Gray等［22］的研究顯示，社會(huì)支持越好，人們的壓力應(yīng)對(duì)能力會(huì)越強(qiáng)，但張彥虎等［12］的調(diào)查顯示，獲得社會(huì)支持的癌癥患者的壓力及壓力應(yīng)對(duì)能力與未獲得社會(huì)支持者無(wú)顯著性差異，這可能與研究對(duì)象中大多數(shù)患者已經(jīng)獲得來(lái)自家人、朋友和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等支持的現(xiàn)狀有關(guān)。

5 癌癥患者應(yīng)對(duì)方式與其他變量的關(guān)系

癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量顯著相關(guān)，優(yōu)勢(shì)甚至比一些醫(yī)學(xué)變量更能預(yù)測(cè)生活質(zhì)量［23］。根據(jù)代淑芬等［24］于2009年分別對(duì)31例住院肺癌患者和健康人的調(diào)查顯示，屈服或接受的應(yīng)對(duì)方式與功能量表中的軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和情緒功能均呈顯著負(fù)相關(guān)，與整體生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，與疼痛、便秘、腹瀉癥狀呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)。這說(shuō)明當(dāng)采用屈服或接受的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒及嚴(yán)重的心理應(yīng)激，導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，以造成和加重疼痛、便秘、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。同時(shí)，有研究表明，有效的應(yīng)對(duì)方式可以減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，而不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式則加重癥狀困擾，影響生活質(zhì)量［25］。因此癌癥患者采取的應(yīng)對(duì)策略對(duì)于患者的治療及生存期的生活質(zhì)量和心理狀況產(chǎn)生重要影響，應(yīng)在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中充分了解癌癥患者的應(yīng)對(duì)特征、評(píng)估患者個(gè)體需求，幫助癌癥患者采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于臨床癌癥患者的護(hù)理具有重要的意義。

6 癌癥患者應(yīng)對(duì)的評(píng)估

對(duì)癌癥患者的應(yīng)對(duì)進(jìn)行全面有效的評(píng)估是臨床醫(yī)護(hù)人員為患者提供合理治療、適宜護(hù)理干預(yù)的重要依據(jù)，國(guó)內(nèi)外就患者應(yīng)對(duì)評(píng)估開(kāi)展了較多測(cè)評(píng)工具的研究和應(yīng)用，目前在癌癥領(lǐng)域常用的測(cè)評(píng)工具主要包括醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(medical coping modes questionnaive，MCMQ)［26］、Jalowiec 應(yīng) 對(duì) 量 表 (the Jalowiec coping scale，JCS)［27］、應(yīng) 對(duì) 方式 量 表 (dealing with illness coping inventrog， DWI-CI)［28］和 癌 癥 應(yīng) 對(duì) 問(wèn) 卷(CCMQ)［29］等。

6.1 MCMQ Feifel等［26］于 1987 年編制的 MCMQ 分為面對(duì)、回避和和屈服3個(gè)維度，共計(jì)19個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分。姜乾金等［30］對(duì)其漢化，在原有量表的基礎(chǔ)上增加1個(gè)條目形成正式的中文版，共計(jì)20個(gè)條目。經(jīng)測(cè)試，3維度 Cronbach’s α系數(shù)分別為0.69、0.60 和0.76，重測(cè)信度分別為0.64、0.85 和0.67。盡管該問(wèn)卷已在我國(guó)臨床領(lǐng)域獲得應(yīng)用，但有研究指出，該問(wèn)卷使用人群大多針對(duì)致命性疾病或非致命性慢性疾病，在癌癥領(lǐng)域的應(yīng)用信效度有待進(jìn)一步的驗(yàn)證［31］。

6.2 JCS JCS的理論框架來(lái)源于壓力-應(yīng)對(duì)模型，用以確認(rèn)個(gè)體在社會(huì)、情緒和活動(dòng)等因素的影響下如何來(lái)應(yīng)對(duì)壓力源。該量表包括應(yīng)用和效果兩個(gè)部分，包含樂(lè)觀、支持、自我依賴、勇敢面對(duì)、保守、聽(tīng)天由命、情感和逃避8種應(yīng)對(duì)方式，共計(jì)60個(gè)應(yīng)對(duì)策略，采用Likert 4級(jí)評(píng)分［27，32］。通過(guò)應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)該量表具有較高的信度和效度，并在我國(guó)乳腺癌患者中獲得應(yīng)用［33］。

6.3 DWI-CI 美國(guó)心理學(xué)家Fawzy等［28］于1990年研制出DWI-CI，根據(jù)應(yīng)對(duì)方式分為3種策略，共計(jì)50個(gè)條目，即主動(dòng)行為(Active-behavioral method，ABM)、主動(dòng)認(rèn)知(Active-cognitive method，ACM)和回避(Avoidance method，AM)，采用不同策略的患者表現(xiàn)出不同的思想行為特征。研究表明，該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性以及信效度均較好。我國(guó)學(xué)者在參考該量表的基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要及我國(guó)國(guó)情編制出簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)，經(jīng)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，該問(wèn)卷重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89和0.90，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89 和 0.78［34］。已在我國(guó)消化系統(tǒng)癌癥患者中獲得應(yīng)用［35］。

6.4 CCMQ 黃雪薇等［29］于2007年針對(duì)癌癥患者的應(yīng)對(duì)編制了CCMO，并從557例隨機(jī)抽取的癌癥患者中獲取數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)該問(wèn)卷的信效度分析。該問(wèn)卷分為面對(duì)、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄5個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目，重測(cè)信度分別為 0.85、0.80、0.75、0.78、0.76和0.86，Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.82、0.68、0.78、0.83、0.86 和 0.88。因此，CCMQ 具有較好的信效度，能較貼切地反映癌癥患者的心理應(yīng)對(duì)情況，在臨床上有一定的實(shí)用價(jià)值。

7 癌癥患者應(yīng)對(duì)的護(hù)理干預(yù)

癌癥患者應(yīng)對(duì)的護(hù)理干預(yù)主要考慮從患者的心理層面出發(fā)，評(píng)估患者自身特點(diǎn)、社會(huì)和環(huán)境等綜合因素，針對(duì)患者采取的應(yīng)對(duì)方式提供適宜指導(dǎo)，使患者在面對(duì)疾患時(shí)能夠采取或趨于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，以降低壓力源對(duì)機(jī)體造成的負(fù)面影響，提高生活質(zhì)量。林岑等［15］在分析乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)對(duì)的護(hù)理干預(yù)方法時(shí)參考Joanne等［36］的危機(jī)干預(yù)措施，建議在癌癥患者護(hù)理干預(yù)中融合危機(jī)干預(yù)理論以幫助患者采取積極應(yīng)對(duì)。根據(jù)Kanel［37］的危機(jī)干預(yù)理論，干預(yù)步驟包括:①改變患者的感知;②降低患者的憂慮;③提高患者的功能。具體而言，針對(duì)癌癥患者應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施包括與患者建立友好關(guān)系、幫助患者更現(xiàn)實(shí)地理解確診為癌癥的事實(shí)、探詢患者的應(yīng)對(duì)機(jī)制并與患者協(xié)商行動(dòng)計(jì)劃。邵杰［38］在2011年開(kāi)展的53例癌癥患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究時(shí)提到，對(duì)癌癥患者實(shí)施集體化心理行為干預(yù)可以改善患者的心理狀況，提高機(jī)體免疫功能及生活質(zhì)量。集體心理治療，即為了某些共同目的而將患者集中起來(lái)進(jìn)行心理治療的方法，重點(diǎn)在于小組內(nèi)聚力、相互支持、共同分擔(dān)煩擾、自我宣泄及患者在小組外的交流。文獻(xiàn)顯示，有針對(duì)性的心理行為干預(yù)可以改變患者的心理傾向和應(yīng)對(duì)方式，促使患者以更為積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)癌癥，提高患者的治療依從性和心理承受能力，改善生活質(zhì)量［39］。而護(hù)理人員在充分評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，可在這一干預(yù)過(guò)程中扮演組織者甚至是承擔(dān)者的角色，幫助患者獲得支持資源，建立組內(nèi)凝聚力，從而提高患者的癌癥應(yīng)對(duì)能力。

8 小結(jié)

癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式在整個(gè)病程中扮演了重要的角色，影響治療效果并與患者生存期的生活質(zhì)量相關(guān)。由于患者選擇應(yīng)對(duì)方式的影響因素較為復(fù)雜，臨床護(hù)理人員需在對(duì)患者進(jìn)行正確、全面評(píng)估的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的自身特點(diǎn)和情況展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者采取有益于健康的應(yīng)對(duì)方式。除此之外，在病程的不同階段可根據(jù)實(shí)際情況采取不同的應(yīng)對(duì)策略或綜合使用多種應(yīng)對(duì)策略，例如適當(dāng)?shù)貞?yīng)用回避方式能減輕患者的焦慮，將注意力暫時(shí)轉(zhuǎn)移以緩解矛盾等［40］。臨床護(hù)理人員應(yīng)正確識(shí)別并指導(dǎo)患者靈活選擇應(yīng)對(duì)方式以建立對(duì)抗疾病的信心。

［1］黃麗，沈曉紅，趙梅，等.癌癥病人的應(yīng)對(duì)方式與心身癥狀［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(2):102-104.

［2］Dupuis O，Dubuisson J，Moreau R，et al.Decision to deliver interval for Forceps delivery and cesarean section:137 Extractions for abnormal fetal heart rhythm during labor［J］.J Gynecal Obstet Biol Reprod(Paris)，2005，34(8):789-794.

［3］中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語(yǔ)言研究所.現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典［M］.北京:商務(wù)印書(shū)館，2002:1513.

［4］Lazarus RS，F(xiàn)olkman S.Stress Appraisal and Coping［M］.New York:Springer，1984.

［5］Folkman S，Lazarus RS，Dunkel-Schetter C，et al.Dynamics of a stressful encounter:cognitive appraisal，coping，and encounter outcomes［J］.J Pers Soc Psychol，1986，50(5):992-1003.

［6］黃麗，沈曉紅，祝一虹.抗癌明星的心身特點(diǎn)初步研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(2):72-73.

［7］陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001:200-203.

［8］Livneh H.Psychological adaptation to cancer:the role of coping strategies［J］.J Rehabil，2000，66(2):40-49

［9］林岑.乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(28):2660-2662.

［10］段曉磊.胃腸癌化療患者應(yīng)對(duì)方式在癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

［11］Mukwato KP，Mweemba P，Makukula MK，et al.Stress and Coping Mechanisms Among Breast CancerPatients and Family Caregivers:A Review of Literature［J］.Med J Zambia，2010，37(1):40-45.

［12］張彥虎，江華，鈴木志津枝，等.癌癥患者壓力應(yīng)對(duì)能力的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(10):898-901.

［13］李賡，謝鑫，吳曉東，等.癌癥患者的焦慮狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式及其相關(guān)性研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(11):1166-1167.

［14］Lakusta CM，Atkinson MJ，Robinson JW，et al.Quality of life in ovarian cancer patients receiving chemotherapy［J］.Gynecologic Oncol，2001，81(3):490-495.

［15］林岑，胡雁，黃嘉玲.乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析［J］.上海護(hù)理，2009，9(1):39-41.

［16］Cheng H，Sit JW，Twinn SF，et al.Coping with breast cancer survivorship in Chinese women:the role of fatalism or fatalistic voluntarism［J］.Cancer Nurs，2013，36(3):236-244.

［17］薛嵐，張淑香，朱珍.乳腺癌患者的應(yīng)對(duì)體驗(yàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):300-303

［18］張美芬.乳腺癌病人化療期間的應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(4):204-206.

［19］白雪，文瓊，王群玲，等.影響癌癥患者應(yīng)對(duì)方式主要因素的研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下月旬)，2012，22(10):3667-3668

［20］胡秀娟，劉貽娟，沙立民.應(yīng)對(duì)方式對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對(duì)策［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(3):186-188.

［21］Younger JB，Kendell MJ，Picker RH.Mastery of stress in mothers of preterm infants［J］.J Soc Pediatr Nurs，1997，2(1):29-35.

［22］Gray J，Cason CL.Mastery over stress among women with HIV/AIDS［J］.J Assoc Nurses AIDS Care，2002，13(4):43-51.

［23］Sherman AC，Simonton S，Adams DC，et al.Coping with head and neck cancer during different phases of treatment［J］.Head Neck，2000，22(8):787-793

［24］代淑芬，李文娜.肺癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式及其相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(5):30-32.

［25］田秀麗.晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)體驗(yàn)的研究［D］.泰安:泰山醫(yī)學(xué)院，2008.

［26］Feifel H，Strack S，Nagy VT.Coping Strategies and associated features of medically ill patients［J］.Psychosom Med，1987，49(6):616-625.

［27］Jalowiec A，Murphy SP，Powers MJ.Psychometric assessment of the Jalowiec Coping Scale［J］.Nurs Res，1984，33(3):157-161.

［28］Fawzy FI，Cousins N，F(xiàn)awzy NW，et al.A structured Psychiatric intervention for cancer patients:I.Changes over time in methods of coping and affective disturbance［J］.Arch Gen Psychiatry，1990，47(8):720-725.

［29］黃雪薇，郭寶江，王秀利，等.癌癥應(yīng)對(duì)問(wèn)卷的編制與測(cè)評(píng)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21(8):517-520，525.

［30］姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷［M］.北京:中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001:34-35

［31］Fawzy FI，Kemeny ME，F(xiàn)awzy NW，et al.A Structured Psychiatric Intervention for Cancer Patients.Ⅱ.Changes Over Time in Immunological Measures［J］.Arch Gen Psychiatry，1990，47(8):729-735.

［32］Jalowiec A.Psychometric results of the 1987 Jalowiec coping scale［M］.Chicago，IL:Loyola University of Chicago，1991.

［33］王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23(11):776-779，789.

［34］鐘曉媛，張偉，洪靜芳，等.癌癥患者應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)工具及其應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(6A):16-19.

［35］鞠斐，張渝，李春梅，等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療期抑郁與自我效能應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(10B):4-7.

［36］Joanne W，Jeannette L.Crisis Intervent ion［J］.Nursing Best Practice Guideline，2002，8(1):20-28.

［37］Kanel K.Guide to crisi intervention［M］.Pacific Grove，CA:Brooks/Cole，1999:21-28.

［38］邵杰.癌癥患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(21):2843-2845.

［39］Endwards JR，Cooper CL.Research in stress，coping and health health theoretical and methodological issres［J］.Psychological Med，1988，18(1):15-20.

［40］陳虹，姜潮，李艷紅.應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者心理康復(fù)作用的研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2003，10(1):91-92.