張雪梅

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 408200）

骨科常見的并發(fā)癥為壓瘡，由于患者身體長時間受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，以至于局部組織失去正常機能，形成組織壞死與潰瘍。骨科患者通常需長期臥床，局部組織受壓、血液循環(huán)障礙的發(fā)生率較高［1］。本研究納入我院骨科住院患者180例作為研究對象，分為兩組探討品管圈活動在降低壓瘡發(fā)生率上的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年行品管圈活動前骨科住院患者90例作為對照組，并選取2014 年實施品管圈活動后患者90 例為觀察組。其中，觀察組男性40例，女性50 例，年齡40～72 歲，平均年齡（58.8±3.4）歲，腰椎骨折46例、胸椎骨折44例；對照組男性42例，女性48例，年齡38～76歲，平均年齡（57.8±3.2）歲，包括胸椎骨折45例、腰椎骨折45例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面無顯著差異（P＜0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈設(shè)立：由我院骨科護理人員12名組成品管圈，并由護師擔(dān)任圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，并通過投票決定品管圈的名稱。全體圈員經(jīng)“頭腦風(fēng)暴”確定主題，并按照內(nèi)容的可行性、圈能力及上級改善，將主題確定為降低骨科患者壓瘡發(fā)生率［2］。

1.2.2 品管圈活動實施對策：（1）骨科全體護理人員學(xué)習(xí)壓瘡評估、護理要點，并于學(xué)習(xí)結(jié)束前組織小組競賽；分管護士評估負責(zé)患者皮膚，制定科學(xué)的、合理的護理方案，并實行床頭交接、班班交接制度，制定獎懲制度，并定期組織討論，交流經(jīng)驗，提出改進措施；（2）實行對患者的首診負責(zé)制，對肢體感覺運動障礙病人，及其家屬做好健康宣教，給予有針對性的生活護理、飲食護理、功能鍛煉指導(dǎo)與皮膚護理，并制定圍術(shù)期護理流程，加強壓瘡風(fēng)險患者巡視；每隔2h幫助家屬翻身，爭取患者家屬的理解與配合［3］。（3）肢體活動指導(dǎo)，護理人員每日協(xié)助患者，行15～20min肢體活動，對于行動不便、無法翻身者，可使用氣墊床，用減壓貼或敷料減壓；及時檢查患者床單，及時更換已污染床單，保持患處皮膚干燥；保護患者私處，并做好對家屬的解釋，取得家屬的配合；（4）壓瘡知識宣教：向病人及其家屬介紹壓瘡、壓瘡預(yù)防知識，提高患者及家屬對壓瘡的認知，并制定《預(yù)防壓瘡》宣傳手冊，并測試患者對壓瘡預(yù)防的知曉率；（5）飲食指導(dǎo)：通過飲食指導(dǎo)，改善患者機體營養(yǎng)狀況，為患者提供充足的營養(yǎng)，指導(dǎo)病人多進食蛋白質(zhì)、熱量及維生素食物，多進食易消化食物，多進食水果、蔬菜，并定時詢問患者進食情況，了解患者健康狀況［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究觀察指標(biāo)包括兩組壓瘡發(fā)生情況，以及品管圈活動實施前后圈員的問題解決能力、責(zé)任心、溝通能力，以及專業(yè)知識水平、展示自我，評分為1～5分，總分為35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS14.0軟件包處理，計數(shù)資料用百分率（%）形式表示，用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±形式表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生壓瘡7例，壓瘡發(fā)生率為7.78%；對照組發(fā)生壓瘡16例，壓瘡發(fā)生率為17.78%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 品管圈活動無形成果情況：實施品管圈活動前，護理人員發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、責(zé)任心、專業(yè)知識，以及溝通能力、團隊協(xié)作意識、展示自我評分分別為1.2分、1.3分、1.0分，以及1.1分、1.3分，實施品管圈活動后，上述指標(biāo)評分分別為3.4分、2.9分、3.2分、4.1分、4.5分級2.8分，品管圈前后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

由于牽引固定、手術(shù)或疾病自身原因，約有65%～75%骨科患者需長期臥床休養(yǎng)，使得骨科住院患者成為壓瘡的高發(fā)人群，增加了患者痛苦，延長了患者病程，同時也直接增加了護理人員的工作量，所以在臨床護理工作中，應(yīng)積極做好壓瘡的預(yù)防工作，降低骨科患者壓瘡發(fā)生率［5］。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

品管圈活動又稱之為品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上，為了解決工作中的問題，工作人員自發(fā)組成一個小團體，分析工作中的問題，確定解決問題的關(guān)鍵所在，從而達到改善工作效果的目的。這種管理活動就稱之為品管圈活動［6］。本研究給予2014年后收治的90例骨科患者實施品管圈活動，取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示：（1）觀察組發(fā)生壓瘡7例，壓瘡發(fā)生率為7.78%；對照組發(fā)生壓瘡16 例，壓瘡發(fā)生率為17.78%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；（2）實施品管圈活動前，護理人員發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、責(zé)任心、專業(yè)知識，以及溝通能力、團隊協(xié)作意識、展示自我評分分別為1.2分、1.3分、1.0分，以及1.1分、1.3分，實施品管圈活動后，上述指標(biāo)評分分別為3.4分、2.9分、3.2分、4.1分、4.5分級2.8分，品管圈前后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明品管圈活動可降低骨科壓瘡發(fā)生率，并提高成員的工作積極性與工作能力。通過實施品管圈活動，每位圈員均學(xué)習(xí)了關(guān)于壓瘡知識、壓瘡預(yù)防知識，并加強了自身學(xué)習(xí)，團隊協(xié)作意識、團隊協(xié)作能力均提高，通過集思廣益、機體討論，找到了問題的解決辦法，使得圈員在日常工作中找到了實現(xiàn)自我價值的機會。

綜上所述，品管圈活動允許每一位圈員均擁有參與機會，共同策劃、解決問題，增強了圈員們自信心、團隊協(xié)作意識、團隊協(xié)作能力，也提高了自我管理意識、能力，發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力也提到。在骨科住院患者護理中，實施品管圈活動，可降低壓瘡發(fā)生率，提高骨科治療效果，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

［1］ 楊利娟，胡云靜，田宜，馬玲.品管圈活動對住院患者壓瘡護理的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，23（05）：910－911＋913

［2］ 許慶春.品管圈活動對降低骨科患者壓瘡發(fā)生率的效果［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，09（04）：105－106＋108

［3］ 宗倩，王虹，孫麗.以降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為主題的品管圈實施步驟探討［J］.解放軍護理雜志，2014，18（04）：111－114

［4］ 邱春麗，潘艷，盧智珍等.品管圈活動對住院患者壓瘡護理的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（07）：1808－1809

［5］ 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，24（05）：458－460

［6］ 藍智玲.品管圈在降低脊柱外科手術(shù)患者壓瘡中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，11（01）：16－18