張冰梅 于春玲 姜雅萍 李 娜 董麗媛 張 明

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院婦科 黑龍江 大慶 163000）

宮頸癌是一種較為常見的女性惡性腫瘤，其由于早期臨床表現(xiàn)并不顯著，導(dǎo)致多數(shù)患者在確診時(shí)都發(fā)展為疾病的中晚期［1］。傳統(tǒng)的單純放療對中晚期宮頸癌患者難以取得顯著的臨床效果，我院對收治的中晚期宮頸癌患者采取同步放化療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)臨床效果與3年生存率均優(yōu)于單純放療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2007年1月～2011年2月期間收治的86例中晚期宮頸癌患者作為本次研究對象，年齡21～78 歲，平均（53.3±2.5）歲，所有患者KPS評分均＞70分，排除心、肺、腎功能不全及嚴(yán)重合并癥患者，所有患者對放化療的耐受性良好，且經(jīng)家屬同意簽署知情同意書。將86例患者依據(jù)隨機(jī)平均的原則分為對照組與觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法：對照組43例患者行單純放療，觀察組43例患者行同步放化療治療。①放療：采用6MV－X 線。盆腔三維適形放療：將陰道、宮頸、子宮等原發(fā)腫瘤區(qū)域及骶前、閉孔、髂內(nèi)外等淋巴結(jié)區(qū)域與周圍組織作為臨床靶區(qū)，臨床靶區(qū)以外放10.0mm 為計(jì)劃靶區(qū)［2］。盆腔常規(guī)放療：對盆腔前后行四野對穿照射，照射范圍包括骶前、閉孔、髂內(nèi)外等淋巴結(jié)區(qū)域。腔內(nèi)后裝治療：參考點(diǎn)為A 點(diǎn)，放射源為192Ir，參考劑量為600cGy／次，總劑量3700～4200cGy／7～8次。依據(jù)患者腫瘤大小確定放療劑量，依據(jù)病情確定施源器進(jìn)入宮腔的具體深度，常規(guī)放療期間同時(shí)交替行腔內(nèi)后裝治療。②化療：給予順鉑單藥進(jìn)行化療，劑量為每次30mg／m2，每周1次，共4～6次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：經(jīng)盆腔CT 或婦科檢查腫瘤完全消退；②部分緩解：經(jīng)盆腔CT 或婦科檢查腫瘤體積縮小≥50%；無效：治療后腫瘤體積無變化或縮小＜50%；進(jìn)展：腫瘤體積增大或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效率＝（完全緩解＋部分緩解）／總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較：兩組經(jīng)3個(gè)月的治療后，觀察組有效率顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組近期療效比較［例（%）］

2.2 兩組3年生存率比較：觀察組3年生存率為76.74%（33／43），對照組3年生存率為58.14%（25／43）。觀察組3年生存率顯著高于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)27例（62.79%），骨髓抑制26例（60.47%），直腸反應(yīng)13例（30.23%），泌尿生殖道反應(yīng)7例（16.28%）；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)13例（30.23%），骨髓抑制15 例（34.88%），直腸反應(yīng)11例（25.58%），泌尿生殖道反應(yīng)6例（13.95%）。觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、骨髓抑制率顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討論

對于中晚期宮頸癌患者來說，采用放化療同步治療所取得的效果顯著優(yōu)于單純行放療，由于放療可以使腫瘤細(xì)胞膜通透性增加，從而使得鉑類攝入量增加。而化療則能夠使腫瘤細(xì)胞同步化為放療敏感的周期，同時(shí)能對腫瘤細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用?；煂儆谝环N全身性的治療，可以對局部腫瘤細(xì)胞或發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺滅作用，從而使得腫瘤微轉(zhuǎn)移灶被殺滅，進(jìn)一步降低了腫瘤細(xì)胞侵襲的可能，并且不會(huì)使得放療時(shí)間被延長，也沒有顯著的不良反應(yīng)，多數(shù)患者的耐受性良好。放療、化療分別對不同細(xì)胞周期產(chǎn)生作用，能有效降低腫瘤細(xì)胞對放療、化療的交叉耐受性。研究表明，以順鉑為基礎(chǔ)的同步化療則可以在一定程度上提高宮頸癌患者的存活率，其死亡率可下降30%～40%。當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為，放療聯(lián)合順鉑同步化療可作為早期高危宮頸癌與晚期宮頸癌患者的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)逐漸得到廣泛普及，為越來越多的宮頸癌患者帶來治療的福音。

本次研究中，觀察組患者的臨床有效率97.67%、3年生存率76.74%顯著優(yōu)于對照組79.07%、58.14%，P＜0.05；觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率62.79%、骨髓抑制率60.47%顯著高于對照組30.23%、34.88%，P＜0.05。由此可見，對中晚期宮頸癌患者采取同步放化療治療能取得良好的近期效果，且遠(yuǎn)期生存率也較高，但可能導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)與骨髓抑制反應(yīng)，但患者經(jīng)治療后一般均可耐受，值得推廣。

［1］ 張震，彭紅華，張曦.同步放化療與序貫放化療對中晚期宮頸癌療效的對比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，14：30－31

［2］ 程曉偉，楊宇星，俞小元.順鉑與奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床對比研究［J］.腫瘤，2011，07：662－664