李孟飛 王 麗

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，重癥感染性休克患者的臨床表現(xiàn)主要包括交感神經(jīng)興奮及程度較重的低血壓以及組織灌注不足，發(fā)展至晚期患者還有可能會(huì)出現(xiàn)多臟器的功能障礙［1］，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全；結(jié)合臨床實(shí)踐來看，關(guān)于該疾病的治療其關(guān)鍵在于早期升壓，進(jìn)而保證重要臟器的血流灌注；所以，關(guān)于血管活性物質(zhì)的選擇就成為了重點(diǎn)；基于此，我院就將以60例重癥感染性休克患者為研究對象，深入探討多巴胺和去甲腎上腺素的綜合臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2012年11月～2014年9月期間收治的60例重癥感染性休克患者為研究對象，其中男性患者39 例，女性患者21例，患者平均年齡（68.3±2.2）歲；所有患者經(jīng)檢查均明確有感染史且存在組織灌注不良和全身炎癥的反應(yīng)綜合征，并排除合并心臟瓣膜疾病和惡性腫瘤的患者；采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者平均分為多巴胺組和去甲腎上腺素組，兩組患者一般臨床資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行充分液體復(fù)蘇及中心靜脈置管處理；去甲腎上腺素組患者行微量泵入去甲腎上腺素0.05～2.0μg／（kg·min）；多巴胺組患者微量泵入多巴胺8～20μg／（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的死亡患者數(shù)量；記錄兩組患者治療前后的心率、平均動(dòng)脈壓及血乳酸水平檢測值；記錄患者系統(tǒng)治療結(jié)束后24h的動(dòng)脈血乳酸清除率；將兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率比較：經(jīng)過資料整合，去甲腎上腺素組患者的死亡率明顯低于多巴胺組患者，組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者死亡率對比

2.2 兩組患者治療前后心率和平均動(dòng)脈壓比較：經(jīng)過系統(tǒng)的治療，兩組患者的心率較治療前都有了顯著的降低（P＜0.05），治療前后平均動(dòng)脈壓比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2。

2.3 兩組患者治療前后血乳酸及乳酸清除率水平對比，詳細(xì)資料參見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國近幾年來感染性休克的發(fā)病率呈比較明顯的上升趨勢，重癥感染性休克屬于繼發(fā)性急性機(jī)體器官功能障礙疾?。?］，會(huì)對患者的生命安全造成非常大的影響，因此，關(guān)于該疾病的治療也一直是臨床上比較關(guān)注的焦點(diǎn)；在研究中我們針對60例患者分別蠶蛹了去甲腎上腺素和多巴胺進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，去甲腎上腺素治療的患者的死亡率要顯著低于多巴胺組，在患者搶救率方面前者臨床效果更為顯著，經(jīng)過治療后兩組患者的心率都會(huì)有比較顯著的降低（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓治療前后比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；從這一組研究數(shù)據(jù)我們可以看出，兩種藥物都具備穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，而去甲腎上腺素則能夠有效的降低患者的心率，研究分析這可能與其長時(shí)間對患者血管所起到的收縮作用有關(guān)［3］；此外，兩組患者24h乳酸清除率比較，去甲腎上腺素組也明顯高于多巴胺組（P＜0.05），該數(shù)據(jù)也證實(shí)了去甲腎上腺素較之多巴胺能夠更好的提高乳酸清除率，而這也是改善患者預(yù)后很重要的一方面。

表2 兩組患者治療前后心率及平均動(dòng)脈壓比較

表3 兩組患者治療前后血乳酸水平及治療后24h乳酸清除率對比

基于此，我們認(rèn)為在重癥感染性休克患者的臨床治療中，采用去甲腎上腺素進(jìn)行治療，能夠提高乳酸清除率，降低血乳酸水平及患者的死亡率，臨床效果更為顯著，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

［1］ 羅俊華，李曙平，姜輝，吳娜.特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素對高齡感染性休克患者血乳酸清除率及腎灌注的影響［J］.疑難病雜志，2013，04：276－278

［2］ 劉成芳，鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，19：2269－2270

［3］ 肖春紅.去甲腎上腺素與多巴胺對感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，10：65－66