陶 偉

（羅江縣人民醫(yī)院 四川 羅江 618500）

多年臨床觀察，股骨骨折由于創(chuàng)傷大，滲血較多不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且術(shù)后失血量多大，患者康復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，甚至需要輸注血液制品以維持生命體征平穩(wěn)。控制性降壓是減少術(shù)中失血，提高術(shù)野評(píng)分，最大限度減少術(shù)后輸血，合理利用有限血源的有效方法。本研究旨在觀察控制性降壓在股骨骨折手術(shù)術(shù)中視野，術(shù)后失血量的效果，以評(píng)價(jià)此方法的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：觀察組男19例，女6例；年齡60－75歲，平均年齡66±5.5歲；降壓組男18例，女7例；年齡55－74歲，平均年齡60±3.5歲。所有患者均排除手術(shù)禁忌癥，且心肺無(wú)明顯異常，患者無(wú)精神意識(shí)障礙，具有一定可比性。

1.2 治療方法：觀察組予以咪唑安定0.05mg／kg、維庫(kù)溴銨0.12 mg／kg和 異丙酚1.5－2.0mg／kg，進(jìn)行全身麻醉，并堅(jiān)持泵入異丙酚2.4－4.0mg／（kg·h），瑞芬0.2－0.5μg／（kg·min），同時(shí)為保證肌肉松弛狀態(tài)，間歇性靜脈滴注維庫(kù)溴銨、芬太尼。降壓組除按上述方案進(jìn)行全身麻醉外，同時(shí)靜脈泵入尼卡地平10－30μg／kg。

1.3 療效分析：比較2組患者麻醉后、術(shù)中視野，術(shù)后失血量情況。檢測(cè)MAP變化包括用藥前、用藥后30min、50min，術(shù)中視野評(píng)分包括用藥前，用藥后30min、50min，術(shù)后失血量統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者麻醉后MAP 變化：觀察組用藥50min后MAP低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較2組患者麻醉后MAP變化

2.2 比較2組患者術(shù)中視野評(píng)分，降壓組術(shù)野評(píng)分用藥后30min、50min均明顯高于觀察組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較2組患者術(shù)后失血量統(tǒng)計(jì)，降壓組術(shù)后失血量為200±20ml，觀察組失血量350±50ml。降壓組術(shù)后失血量統(tǒng)計(jì)明顯少于觀察組。

3 討論

骨折手術(shù)由于骨髓血供豐富，失血量大?？刂菩越祲旱闹饕康氖菧p少出血；使手術(shù)視野清晰，降低血管張力，提高手術(shù)的精確性，減少對(duì)血管神經(jīng)的誤傷，有利于手術(shù)操作；縮短手術(shù)時(shí)間；降低前、后負(fù)荷而改善心肌做功；減少結(jié)扎燒灼組織，使水腫程度降低，傷口愈合快。提高圍手術(shù)期患者的安全性［1］。

表2 比較2組患者術(shù)中視野評(píng)分

尼卡地平為第二代新型二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流入血管平滑肌細(xì)胞，抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞cAMP水平升高，產(chǎn)生血管擴(kuò)張血壓降低的作用，主要擴(kuò)張動(dòng)脈血管，靜脈擴(kuò)張作用甚微。尼卡地平具有很高的血管選擇性，不僅對(duì)冠狀動(dòng)脈和外周血管，對(duì)腦血管也有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用［2］。降壓的同時(shí)心腦的血供并不降低。鈣離子通道阻滯劑可防止細(xì)胞外Ca2＋過(guò)多進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止Ca2＋負(fù)荷過(guò)重帶來(lái)的損害，改善腦皮質(zhì)血供［3］。研究表面術(shù)中控制患者的平均動(dòng)脈壓在術(shù)前70%左右，能有效的維持患者的心輸出量，減少外周血管阻力，且對(duì)患者回心血量無(wú)明顯的影響。持續(xù)泵入瑞芬太尼使脊髓及中樞部位的μ受體得到激活，有效阻斷了手術(shù)和控制性降壓的應(yīng)激反應(yīng)［4］。

綜上所述，尼卡地平控制性降壓對(duì)股骨骨折手術(shù)患者術(shù)后出血量的控制有很好的作用，對(duì)提高術(shù)中視野評(píng)分具有很好的作用。同時(shí)，由于尼卡地平本身的藥理作用，使得患者的心腦都受到了保護(hù)，術(shù)后蘇醒及傷口愈合也較未降壓組好。所以，對(duì)于股骨骨折需手術(shù)患者在沒(méi)有心肺腦特殊疾病時(shí)，使用尼卡地平控制性降壓是利大于弊的。

［1］ 梁冰，張立賢，曹楊.靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在脊柱手術(shù)中控制性降壓的效應(yīng)［J］.廣東醫(yī)學(xué)雜志，2011，32－4）：510－512

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯欒.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：666

［3］ 陳伯欒.臨床麻醉藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：2000；418

［4］ 周康華，付朝文.瑞芬太尼控制性降壓聯(lián)合急性等容血液稀釋在全髖置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（11）：1292－1293