褚曉青

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒尤其早產(chǎn)兒的常見(jiàn)疾病，是一種因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而引起的嚴(yán)重疾?。?－2］。新生兒呼吸窘迫綜合征的危害性極大，患兒在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，如呻吟、紫紺、呼吸急促和吸氣性凹陷，如不進(jìn)行及時(shí)治療將發(fā)展為呼吸衰竭，對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3］。由此可見(jiàn)，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征治療的研究具有重要意義。本研究選取了2014年4月至2015年4月我院收治的70例呼吸窘迫綜合癥新生兒作為研究對(duì)象，將70例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用豬肺磷脂注射液治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效。現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取了2014年4月至2015年4月我院收治的70例呼吸窘迫綜合癥新生兒作為研究對(duì)象，其中男性40例，女性30例，患兒胎齡范圍為30－38周，平均胎齡為35.2±1.9周。患兒的出生體重范圍為1040－1960g，平均體重為1546±215g。將70例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，兩組患兒的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2 方法：對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，方法為：給予患兒吸氧治療，保持氧濃度為40%－50%，若無(wú)法改善患兒癥狀，則立即將其置于躺臥位，給其呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)治療，調(diào)節(jié)氧濃度為50%－60%，調(diào)節(jié)流速為8－10／min，調(diào)節(jié)呼吸末壓力為4－5cmH2O，根據(jù)患兒的血氧飽和度及時(shí)調(diào)整參數(shù)。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用豬肺磷脂注射液治療，方法為：給予患兒氣管內(nèi)給藥100－200mg／kg，吸凈氣道分泌物，注射器吸取溫化的藥液，用小號(hào)硅膠吸痰管經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管向氣管分叉處緩慢注入，藥液注入到達(dá)肺部時(shí)，注射時(shí)間約為15s，注射后，用復(fù)蘇囊通氣約1－2min。注射藥物完畢后，在6h內(nèi)，禁止給患兒做氣道吸引或翻身、吸痰操作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的治療總有效率，總有效率＝（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)；觀察兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間；觀察兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為無(wú)效、有效、顯效三個(gè)等級(jí)。顯效：患兒的臨床體征及癥狀基本消失，酸堿及電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，血?dú)庵笜?biāo)基本正常及呼吸較為平穩(wěn)，兩肺肺紋理清晰；有效：患兒的臨床體征及癥狀有所好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)及呼吸有所改善，兩肺肺紋理有所改善；無(wú)效：患兒的臨床體征及癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并作t檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較：對(duì)照組患兒的治療情況為：無(wú)效9例，有效14例，顯效12例，治療有效率為74.3%；觀察組患兒的治療情況為：無(wú)效3例，有效16例，顯效16例，治療有效率為91.4%，與對(duì)照組相比，觀察組患兒的治療有效率明顯提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較：對(duì)照組患兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（7.9±2.0）d，（2.9±0.7）d，（26.2±4.6）d；觀察組患兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（5.5±1.6）d，（1.4±0.4）d，（18.3±3.5）d。與對(duì)照組相比，觀察組患兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短（p＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況為：肺炎2例，腦出血3例，顱內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況為：肺炎1例，腦出血0例，顱內(nèi)出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。與對(duì)照組相比，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒尤其早產(chǎn)兒的常見(jiàn)疾病和好發(fā)疾病之一。近年來(lái)，圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，早產(chǎn)兒增多，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率有所上升，成為危害新生兒健康的重要危險(xiǎn)因素之一。呼吸窘迫綜合征對(duì)于患兒而言具有巨大危害，患兒發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生呼吸窘迫癥狀，若及時(shí)治療，可獲得較好愈后，若未對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則隨著病情的進(jìn)展，患兒發(fā)生肺部疾疾病、顱內(nèi)出血、腦出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡［4－5］，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全。正是由于新生兒呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重危害，所以探討該病的有效治療方法意義重大。

新生兒呼吸窘迫綜合征的主要發(fā)病原因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏。肺泡表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，而且分布在肺泡表面的磷脂蛋白復(fù)合物中，其作用時(shí)降低肺泡表面張力、防止肺水腫、保持肺泡的各項(xiàng)功能穩(wěn)定。當(dāng)胎兒的胎齡在22－24周時(shí)，肺泡Ⅱ型細(xì)胞已經(jīng)開(kāi)始產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)，但是產(chǎn)生的量不大，并且很少轉(zhuǎn)移到肺泡表面，隨著胎兒胎齡的增長(zhǎng)，肺泡表面活性物質(zhì)的合成逐漸增加，并且轉(zhuǎn)移到肺泡表面的量也逐漸增多。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的胎齡越小，其肺中肺泡表面活性物質(zhì)就越少，轉(zhuǎn)移到肺泡表面的量也就越少，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率也就越高［6－7］。

1980年，日本研究者首先報(bào)道應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)治療該病獲得成功。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究表明肺表面活性物質(zhì)在預(yù)防和治療新生兒呼吸窘迫綜合征有較好效果，但國(guó)內(nèi)尚未廣泛使用。豬肺磷脂注射液屬于一種天然的提取自豬肺的表面活性物質(zhì)，主要來(lái)源于豬肺的肺泡表面。其主要成分為磷脂酰膽堿。豬肺磷脂能夠有效降低呼吸窘迫綜合癥患兒的肺泡表面張力，并有效增加肺泡的順應(yīng)性，還對(duì)預(yù)防肺泡萎縮和塌陷方面起著重要作用。此外，豬肺磷脂還可提高患兒的血氧飽和度，減輕炎癥反應(yīng)，降低肺炎、肺出血、支氣管及肺部發(fā)育不良等不良事件的發(fā)生率［8－10］。

為探討豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床療效，本研究選取了2014年4月至2015年4月我院收治的70例呼吸窘迫綜合癥新生兒作為研究對(duì)象，將70例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用常規(guī)治療及豬肺磷脂注射液治療，結(jié)果：豬肺磷脂注射液治療組患兒的治療總有效率為91.4%，較常規(guī)治療組患兒的74.3%明顯提高（p＜0.05）。與常規(guī)治療組相比，豬肺磷脂注射液治療組患兒的癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短（p＜0.05）。豬肺磷脂注射液治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，較常規(guī)治療組患兒的17.1%明顯降低（p＜0.05）。綜上所述，豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的有效率高，可快速緩解患兒的癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間，減少患兒的并發(fā)癥，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得臨床廣使用。

［1］ 張曉文，李晏萱.新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)校醫(yī)，2010，24（6）：410－411

［2］ 鄧琳，陶紅.小劑量豬肺磷脂注射液預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18（2）：11－13

［3］ 李銳欽，柴鳴榮，陳志鳳.等.不同劑量豬肺磷脂注射液治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征20 例報(bào)告［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41（12）：797－798

［4］ 紀(jì)青.豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征35 例臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：53－54

［5］ 高英.豬肺磷脂注射液治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（11）：1081－1082

［6］ 杜占申.氨溴索與豬肺磷脂二聯(lián)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：118－19

［7］ 李文杰，謝彥媛，李慧儀.氨溴索和豬肺磷脂注射液治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征的對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：53－55

［8］ 雷東紅，閆凡，王利東.等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（7）：1239－1241

［9］ 陳均，陳健.豬肺磷脂注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.臨床合理用藥，2012，5（6B）：17－18

［10］ 趙紅梅.豬肺磷脂治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.臨床合理用藥，2014，7（4）：6－8