杜 娟 李晶晶 沈 悅

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

神經(jīng)外科手術(shù)的操作難度大，對于患者的創(chuàng)傷性也比較大，在手術(shù)麻醉過程中，既要保證對患者的麻醉深度，又要保證患者生命體征的穩(wěn)定，同時還要減少和避免發(fā)生繼發(fā)性的神經(jīng)損傷［1］。近年來，七氟醚和丙泊酚對手術(shù)患者的麻醉效果受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認可，任秋生［2］等研究報道：七氟醚和丙泊酚都適用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉。本研究旨在觀察在神經(jīng)外科手術(shù)患者的手術(shù)麻醉中，應(yīng)用七氟醚和丙泊酚的效果，對比對患者的蘇醒時間，進一步探討其臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院選擇了2014年5月到2015年5月期間進行神經(jīng)外科手術(shù)（占位性病變）的患者50例，男性患者24例，女性患者26例。將50例患者隨機分為2組，即A組（患者使用七氟醚麻醉），B組（患者使用丙泊酚麻醉），每組25例。所有患者均無藥物過敏史，也無其他心、肝、肺等疾病。比較兩組患者的一般資料（如表1），無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 麻醉方法：所有患者術(shù)前均先肌肉注射0.3 mg東莨菪堿。A組：行氣管插管后，讓患者吸入七氟醚，在呼氣末，使其濃度維持1%。B組：行氣管插管后，讓患者吸入丙泊酚，以3μg／ml為靶控濃度。隨后，根據(jù)手術(shù)要求及儀器以相應(yīng)組別麻醉藥物調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 觀察指標：記錄拔管時間，蘇醒時間，指令下握拳時間，活動下肢時間，定向力恢復時間（回答姓名）和定向力恢復時間（回答生日）時間。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用GraphPad Prism6.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，各項評定指標結(jié)果的顯著性檢驗采用ONE－WAYANOVA 方差分析方法，以P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。A 組（七氟醚麻醉）患者的術(shù)后拔管時間，蘇醒時間，指令下握拳時間和指令下活動下肢時間均顯著低于B 組（丙泊酚麻醉）（P＜0.05）；而對于定向力恢復時間（回答姓名），定向力恢復時間（回答生日），兩組患者無差異（P＞0.05）。

3 討論

在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中，麻醉過程尤為重要，不僅要保持血流動力學和腦灌注壓的穩(wěn)定，還需要預(yù)防顱內(nèi)壓的增高［3］，最大限度滿足手術(shù)的需要，營造最佳的手術(shù)環(huán)境，保證患者能夠盡快蘇醒，配合醫(yī)生對疾病進行早期評估，避免發(fā)生意外事件。

七氟醚和丙泊酚同為神經(jīng)外科較為常見的且效果較好的麻醉藥物。七氟醚具有較低的氣血分配系數(shù)，能夠較好的對麻醉過程進行調(diào)控［4］，對腦血流動力學影響也較小，幾乎不會引起腦部血管的舒張和顱內(nèi)壓的不良改變［5］。而丙泊酚可以有效減低腦部代謝，緩解顱內(nèi)壓升高［6］。但是，神經(jīng)外科手術(shù)一般手術(shù)時間較長，在長時間的對患者維持麻醉后，丙泊酚可能會因為個體不同而發(fā)生預(yù)測靶濃度和實際濃度的差異，常常導致麻醉過量或者不足。除此之外，患者經(jīng)過丙泊酚的長時間輸注后，會在體內(nèi)大量聚集，是中央室清除率減低，引起延遲蘇醒［7］。對七氟醚的研究也顯示：在對患者應(yīng)用七氟醚超過5小時候，蘇醒時間會延遲［8］。因此，比較兩者在神經(jīng)外科手術(shù)中麻醉效果尤為重要。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒時間比較

表2 兩組患者的麻醉蘇醒時間比較

注：與A 組比較，＊P＜0.05

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本研究選取了院內(nèi)50例患有腦部占位病變待則擇期手術(shù)的患者進行觀察分析，通過比對A 組（患者使用七氟醚麻醉）和B 組（患者使用丙泊酚麻醉）的拔管時間，蘇醒時間，指令下握拳時間，活動下肢時間，定向力恢復時間（回答姓名）和定向力恢復時間（回答生日）時間等指標顯示：使用七氟醚麻醉的患者的拔管時間和蘇醒時間都低于使用丙泊酚的患者組，另外，當醫(yī)生對患者發(fā)送指令，如握拳和活動下肢時，使用七氟醚麻醉組的反應(yīng)時間更短，證明七氟醚在恢復神經(jīng)外科手術(shù)患者狀態(tài)和促進患者迅速蘇醒具有更明顯的優(yōu)勢。研究中對患者的定向力恢復的實踐上相近，提示兩者麻醉藥物對患者認知功能的恢復時間上沒有顯著的差異。

綜上，對神經(jīng)外科的手術(shù)中，使用七氟醚麻醉方法可更有效促進患者的迅速蘇醒。但是，其機制還有待進一步研究。

［1］ 王海燕，鄒亮，孫莉.不同麻醉方法在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學研究雜志.20013，42（10）：124－127

［2］ 任秋生，王均爐，倪劍武.七氟醚與丙泊酚在神經(jīng)外科麻醉恢復期效果比較［J］.醫(yī)藥導報.2008，27（2）：193－796

［3］ 姚前進，岳修勤.瑞芬太尼復合異丙酚或七氟醚用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（16）：162－163

［4］ 趙曉玲，曾小莉，謝沖，等.丙泊酚或異氟醚麻醉對單肺通氣時氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學雜志.2010，26（5）：376－378

［5］ 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認知功能的影響對比［J］.臨床醫(yī)藥.2013，22（5）：95－96

［6］ 蔡團序，馬新，王克滿.丙泊酚和七氟醚對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（10）：1224－1225

［7］ 吳玉龍.瑞芬太尼復合丙泊酚單肺通氣麻醉的臨床價值分析.臨床肺科雜志.2013；18（7）：1244

［8］ 吳新民，葉鐵虎，于布為，等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機、開放、多中心、陽性對照臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2007，9（2）：709－711