朱 凱

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科 遼寧 遼陽 111000）

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變是一種常見發(fā)病率較高的血液透析并發(fā)癥［1］，對患者的生存質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，其發(fā)病因素至今未明。在臨床上，該病的臨床特征為深反射減退、粗纖維受累引起的感覺異常，震動覺受損、減退、肌肉萎縮等［2］。血液透析濾過雖然能有效減少神經(jīng)毒物質(zhì)在體內(nèi)的潴留，并能改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變，但是治療費(fèi)用較高。左卡尼汀具有改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，在常規(guī)血液透析的質(zhì)量基礎(chǔ)之上，聯(lián)合左卡尼汀，能有效治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變癥狀，本文就對其進(jìn)行報(bào)告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月－2015年5月收治的80例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男26例，女14例，年齡25－66歲，平均年齡（47.8±9.5）歲，病程1－6年，平均病程（4.3±0.8）年；對照組中，男25例，女15例，年齡24－65歲，平均年齡（46.9±8.5）歲，病程1－5年，平均病程（4.1±0.4）年。兩組患者均符合尿毒癥性周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，且透析時(shí)間均在1年以上。兩組患者性別、年齡、病程等方面的一般治療均無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)血液透析治療，采用DB－26血液透析機(jī)，聚砜膜透析器，超濾系數(shù)為5.5ml／h（h.mmHg），透析時(shí)間為四小時(shí)一次，每周三次；觀察組患者采取左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，其在對照組的治療基礎(chǔ)之上加用左卡尼?。ㄉa(chǎn)廠家：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司.批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052718.）2.0g加入250ml的0.9%氯化鈉溶液，以每周三次靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者治療前后2個(gè)月的感覺障礙、肢端疼痛、不寧腿綜合癥以及麻木感等臨床癥狀進(jìn)行觀察記錄，將其分為重、中、輕、無4個(gè)等級。經(jīng)過治療后的臨床癥狀相較于治療前減輕≥1級，為改善；癥狀相較于治療前無改變?yōu)闊o變化；癥狀相較于治療前加重≥1級為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的感覺障礙、肢端疼痛、不寧腿綜合癥以及麻木感等臨床癥狀明顯優(yōu)于對照最，兩組之間的比較覺有顯著差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1，兩組患者經(jīng)過治療后的臨床癥狀改善情況如表2：

表1 兩組患者的臨床癥狀變化情況（n，%）

表2 兩組患者的臨床癥狀改善情況（n）

3 討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變是尿毒癥患者的一種常見并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，在血液中潴留有一些大、中分子毒物，以及像甲狀旁腺激素等大分子物質(zhì)是神經(jīng)病變中的關(guān)鍵因素。中分子物質(zhì)能將Na＋－K＋－ATP酶活性進(jìn)行抑制，還能降低細(xì)胞靜息電位，將膜除極過程得以延緩，以此來將尿毒癥患者的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)延緩［3］。AlHayK 認(rèn)為尿毒癥性周圍神經(jīng)病變與神經(jīng)代謝紊亂有關(guān)聯(lián)［4］。

左卡尼汀是一種類維生素物質(zhì)，是進(jìn)行脂肪酸代謝的必需輔助因子，足量的游離卡尼汀能使堆積的脂酰輔酶進(jìn)入線粒體中，降低其對腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)換酶的抑制，能促進(jìn)氧化磷酸的順利進(jìn)行，以此來改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，修復(fù)損傷神經(jīng)，并改善感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能［5］。

本文通過對80例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行觀察研究，其中采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的觀察組患者，其臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，具有顯著的治療效果，能有效改善患者的疾病臨床癥狀，值得在臨床治療中推廣運(yùn)用。

［1］ 趙璐杰，李超林，邱君等.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察［J］.中國血液凈化，2013，12（7）：371－374

［2］ 解婷.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用效果分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，18（9）：91－91

［3］ 楊文，張紅，顧桂芹等.左卡尼汀聯(lián)合維生素B12注射液對尿毒癥血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（19）：69－70

［4］ 雷凡，陳藎國，馮新國等.左卡尼汀在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（2）：33－34

［5］ 池艷春，宋立群，楊曉梅等.血液透析濾過及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察［J］.中國血液凈化，2006，5（11）：766－768