樊邦曉

（簡(jiǎn)陽市星科醫(yī)院 四川 簡(jiǎn)陽 641400）

膽囊疾病為臨床老年患者常見病，目前，臨床均借助膽囊切除術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的臨床特點(diǎn)，而臨床術(shù)中麻醉方式和質(zhì)量是決定手術(shù)成功與否的主要因素［1］。因此，臨床手術(shù)前期選擇安全、有效麻醉方法對(duì)于提高手術(shù)成功率來說意義重大。近年來，我院將丙泊酚、雷米芬太尼靶控輸注麻醉方式用于患者治療中，取得顯著成效。為更好地探討該麻醉方式臨床效果，本文將我院接收患者作為調(diào)查對(duì)象，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料：將我院于2012年3月－2015年4月接收老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例作為調(diào)查對(duì)象，行分組處理后借助不同方式麻醉，包括：實(shí)驗(yàn)組患者40例，男性、女性患者分別為25例、15例，年齡位于60－78歲時(shí)段內(nèi)，平均（66.1±0.1）歲；體重位于40－73kg 范圍內(nèi)，平均（50.3±0.3）kg；對(duì)照組患者40例，男性、女性患者分別為26例、14例，年齡位于62－80歲時(shí)段內(nèi)，平均（66.2±0.2）歲；體重位于41－74kg范圍內(nèi)，平均（50.4±0.4）kg。兩組老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料差異性不鮮明，可比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者臨床手術(shù)前30分鐘均肌肉注射哌替啶藥物，藥物劑量為50.0mg。實(shí)驗(yàn)組患者行臨床丙泊酚、雷米芬太尼靶控輸注麻醉，首先借助丙泊酚藥物麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量為2.0μg，待患者進(jìn)入誘導(dǎo)狀態(tài)后借助雷米芬太尼、維庫溴銨藥物維持麻醉，雷利芬太尼藥物劑量為5.0ng，維庫溴銨藥物劑量為0.1mg，經(jīng)由氣管插管行麻醉處理。臨床手術(shù)過程中根據(jù)患者血漿靶濃度適當(dāng)調(diào)整丙泊酚藥物使用劑量，一般保持在1.5μg以上。并于手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止使用雷米芬太尼藥物，術(shù)后停用丙泊酚；對(duì)照組患者行臨床靜脈復(fù)合麻醉，借助維庫溴銨、雷米芬太尼、咪達(dá)唑侖藥物麻醉誘導(dǎo)，維庫溴銨藥物劑量為每千克0.1mg，雷米芬太尼藥物劑量為4.0ng，咪達(dá)唑侖藥物劑量為每千克0.04mg，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管處理，使用異氟醚藥物維持麻醉，術(shù)前5分鐘停用異氟醚。兩組患者臨床術(shù)后借助使用新斯的明、阿托品藥物，便于拮抗殘留藥物，待患者意識(shí)恢復(fù)正常后，拔除氣管插管。

1.3 觀察項(xiàng)目：（1）判定兩組患者臨床指標(biāo)，包括：蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、OAAS評(píng)分（鎮(zhèn)靜評(píng)分）等指標(biāo)；（2）判定兩組患者臨床不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助臨床SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)、分析文中數(shù)據(jù)，其中，表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，t、χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，若最后結(jié)果顯示P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)判定：臨床調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、OAAS評(píng)分等指標(biāo)和對(duì)照組相比，差異性鮮明（P＜0.05）。相應(yīng)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況判定：臨床調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者臨床圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異性鮮明（P＜0.05）。相應(yīng)數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)判定

表1 兩組患者臨床指標(biāo)判定

?

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況判定（n，%）

3 討論

膽囊疾病為臨床常見病癥，由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等因素導(dǎo)致，危害生命健康。臨床資料顯示，腹腔鏡手術(shù)期間不良事件的發(fā)生常發(fā)于氣腹建立后，良好的麻醉方式可減少氣腹建立后流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［2－4］。因此，根據(jù)患者情況選擇合適麻醉方式意義重大。本組調(diào)查結(jié)果表明，丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注麻醉可實(shí)現(xiàn)上述需求。該麻醉方式和靜脈復(fù)合麻醉相比，臨床拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)差異性鮮明（P＜0.05）。說明：丙泊酚、雷米芬太尼藥物均為短效麻醉藥，通過和靶控輸注的配合使用可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高藥物濃度，將血藥濃度維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。此外，由于老年患者對(duì)麻醉藥物敏感度不同，所以，臨床術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量，便于減輕圍術(shù)期疼痛度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，符合車銀鋒等［5］報(bào)告。

綜上，臨床老年膽囊疾病患者行膽囊切除術(shù)期間實(shí)施丙泊酚、雷米芬太尼靶控輸注方式，圍術(shù)期不良反應(yīng)輕微，可應(yīng)用。

［1］ 陶偉平.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（7）：871－873

［2］ 劉德君.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（8）：44－45

［3］ 趙景祥.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（4）：80－82

［4］ 仇峭，王明軍，謝康，等.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02（16）：172－173

［5］ 車銀鋒，薛慧英.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（19）：202－203