李志永

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院普外科 江蘇 東海 222300）

在我國(guó)，胃癌是各種惡性腫瘤居首位的［1］，而且發(fā)病率很明顯存在地域性的差別，我國(guó)西北、東部沿海地區(qū)的胃癌發(fā)病率明顯要高于我國(guó)南方地區(qū)，大多是年齡50 歲以上，男女的發(fā)病率比值為2∶1。本院選擇在2011年2月至2014年2月期間醫(yī)治的70例胃癌患者在全胃切除手術(shù)之后利用兩種消化道重建術(shù)式對(duì)消化道進(jìn)行重建，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本院選擇在2011年2月至2013年2月期間醫(yī)治的70例因胃癌進(jìn)行了全胃切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，均符合《全胃切除術(shù)后消化道重建對(duì)生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。70例患者的類型有17例患者為粘液腺癌，6例患者為高分化腺癌，12例患者為中分化腺癌，9例患者為中－低分化腺癌，9例患者為低分化腺癌，10例患者為乳頭狀腺癌，7例患者為印戒細(xì)胞癌；患者腫瘤的部位：11例患者為胃底賁門癌，34例患者為胃體癌，15例患者為胃竇癌，10例患者為腫瘤侵犯全胃；病理分期為10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期，利用隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組。

其中觀察組有35例胃癌患者，女性患者為16例，男性患者為19例，年齡均在31歲至76歲，平均年齡在（56.1±2.5）歲。

對(duì)照組也有35例胃癌患者，女性患者為17例，男性患者為18例，年齡均在30歲至77歲，平均年齡在（56.5±3.1）歲。

兩組患者在年齡、性別以及病理類型等基本資料對(duì)比差異不明顯，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：觀察組與對(duì)照組的患者都在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行了全胃切除手術(shù)。

35例對(duì)照組患者利用食管空腸吻合以及空腸側(cè)側(cè)吻合的方法重建消化道。將距離屈氏韌帶40cm 至50cm 的地方把空腸提起在輸入袢和輸出袢之間做空腸側(cè)側(cè)吻合，利用多根針來固定環(huán)吻合口下和食管孔周圍，使吻合口減少張力。

35例觀察組患者利用P形空腸袢空腸食管Roux－en－Y 吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，距離屈氏韌帶20cm 至25cm 的地方切斷空腸，再把遠(yuǎn)端的空腸做成字母“p”的樣子，與食管行端側(cè)進(jìn)行吻合，在吻合的下方30cm至40cm 的地方把輸入端的空腸和遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合。

觀察組與對(duì)照組的患者在關(guān)腹之前要沖洗腹腔利用溫?zé)岬?5度蒸餾水，再放引流管于患者腹中，手術(shù)之后一周拔出。

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察組與對(duì)照組的患者手術(shù)后血清總蛋白、血清白蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，并發(fā)癥又包含：營(yíng)養(yǎng)障礙、腹痛腹瀉、傾倒綜合征以及反流性食道炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當(dāng)p＜0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清總蛋白等指標(biāo)的比較：觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)后血清總蛋白、血清白蛋白存在顯著差異，T＝6.7191、8.1366，p＝0.0000、0.0000，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者血清總蛋白等指標(biāo)的比較［n＝35，例／%］

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較：觀察組腹瀉腹痛、營(yíng)養(yǎng)障礙、傾倒綜合征以及反流性食道炎的例數(shù)明顯比對(duì)照組的多，卡方＝38.9145，p＝0.0000，p＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較［n＝35，例／%］

3 討論

眾多的消化道重建術(shù)針對(duì)全胃切除手術(shù)之后的修復(fù)，最為理想的重建消化道是保留著食物儲(chǔ)袋功能，并且還要保持其食物通道連續(xù)性，是為了防止食管炎的反流性現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)儲(chǔ)存袋內(nèi)的食物向小腸內(nèi)排入。至今為止，利用全胃切除手術(shù)根治胃癌，還是首選的治療方法［2］?；颊呤中g(shù)之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如食量減少或者食欲減退、胃容積喪失、過快的排空食物、營(yíng)養(yǎng)不良以及體重減輕等。而這些不良現(xiàn)象有密切的關(guān)系，并對(duì)手術(shù)之后患者的生活質(zhì)量有很大的影響。全胃切除手術(shù)之后的消化道重建術(shù)有很多，但是最理想的是保持食物消化通道的連續(xù)性，有一定的儲(chǔ)存量，避免食物排空過快［3］。

全胃切除手術(shù)之后常見重建術(shù)式有、Rouxen－Y 加袋術(shù)、Roux－en－Y 吻合術(shù)、功能性空腸間、空腸間置加袋術(shù)以及空腸間置術(shù)。其中，對(duì)照組患者手術(shù)之后，進(jìn)食減少，并且容易有飽脹的感覺，存在體內(nèi)的食物很快就排空了，體重持續(xù)減輕，使得患者狀態(tài)不佳。而觀察組患者可以儲(chǔ)存以及減緩體內(nèi)食物排空，而且還保持重建的消化道連續(xù)性，維持正常的代謝以及消化的功能，操作也十分簡(jiǎn)單，不費(fèi)時(shí)，很容易掌握的一種重建方法。以上研究結(jié)果表明：應(yīng)用P形空腸袢空腸食管Roux－en－Y 吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建可取得較為滿意的效果，可降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 林華鵬，章由賢，章志翔等.全胃切除術(shù)后消化道重建對(duì)生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（2）：230－232

［2］ 肖磊.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3120－3121

［3］ 劉剛，辛建軍，薛偉山等.不同消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖的影響［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（11）：1080－1082