陳玉云

（貴州省六盤(pán)水市二醫(yī) 貴州 六盤(pán)水 553400）

在拔牙處理中，傳統(tǒng)技術(shù)的操作較為粗暴疼痛，會(huì)帶來(lái)患者強(qiáng)烈不適感與恐懼感，而患者產(chǎn)生相關(guān)問(wèn)題后會(huì)導(dǎo)致在治療中有較高的敏感性，治療耐受力減弱，甚至拒絕治療的可能，其中在兒童病患中尤為明顯，而其中的錘擊等操作更是讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感。而微創(chuàng)技術(shù)則可以有效的避免傳統(tǒng)粗暴拔牙處理，提升患者治療舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究我院在2014年5月至2015年5月期間接診的80例牙槽外科治療患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中對(duì)照組男性為14例，女性為26例；年齡范圍為9至64歲，平均年齡為（35.3±3.5）歲；觀察組男性為16例，女性為24例；年齡范圍為8至66歲，平均年齡為（34.7±2.7）歲。兩組患者在基本資料上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行X 線影像做口腔情況的觀察，對(duì)于根尖、智齒阻生和牙槽神經(jīng)管情況做有效了解，觀察其阻力情況，評(píng)估其治療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，同時(shí)做口腔的全面消毒清潔。觀察組采用無(wú)痛麻醉技術(shù)，運(yùn)用下頜骨的傳導(dǎo)麻醉，運(yùn)用高速牙鉆將患牙的牙冠做去除，以及將頰側(cè)的骨質(zhì)做清除，依據(jù)阻力情況將牙冠與牙根部分做分離，而后運(yùn)用微創(chuàng)拔牙挺，采用微力旋轉(zhuǎn)法將患牙拔除，將拔牙窩做全面搔刮清除，做好軟組織的復(fù)位與縫合，同時(shí)進(jìn)行必要醫(yī)囑告知。對(duì)照組運(yùn)用碘伏將患部做局部的消毒，牙齒局麻運(yùn)用5ml的2%利多卡因，采用翻瓣去骨將骨與牙體的阻力通過(guò)骨鑿做去除，在牙槽骨和牙之間置入牙挺，而后采用敲擊方法將其楔入，而后通過(guò)杠桿撬力來(lái)將牙挺出。

1.3 評(píng)估觀察：評(píng)估觀察兩組患者在拔牙時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)畏懼率、手術(shù)疼痛率、術(shù)后感染率和拔牙窩完整率情況，同時(shí)觀察拔牙滿意度效果，采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體的總比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1－2。

表1 兩組患者在治療各指標(biāo)上的差別

在拔牙時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)畏懼率、手術(shù)疼痛率、術(shù)后感染率和拔牙窩完整率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05；在拔牙滿意效果上，觀察組為95%，對(duì)照組為72.5%，p＜0.05。具體情況如表1和表2所示。

表2 兩組患者在治療滿意度上的差異

3 討論

傳統(tǒng)拔牙中患者會(huì)從麻藥注入開(kāi)始就有恐懼感，而無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)則運(yùn)用無(wú)痛麻醉技術(shù)，采用鎮(zhèn)痛泵輔助進(jìn)行，其微創(chuàng)與微動(dòng)力的處理，讓患者在治療過(guò)程中具有較好的鎮(zhèn)痛感，自覺(jué)疼痛程度低。而在基層機(jī)構(gòu)中仍然會(huì)采用錘擊或者鑿骨等方式進(jìn)行，操作中使用的器械多，同時(shí)會(huì)有顯著的術(shù)后牙窩異常疼痛感，甚至?xí)?dǎo)致牙槽骨骨折與面頰部腫脹，甚至引發(fā)牙槽神經(jīng)受損和頜面骨折情況，而其中因?yàn)殄N擊性所帶來(lái)的震動(dòng)感會(huì)導(dǎo)致患者心理上的異?？謶?，同時(shí)也會(huì)給與患者生理上更多的不適感。而無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)則可以因其微創(chuàng)性讓牙槽骨保留更好的完整性，減少組織損傷，降低術(shù)后疼痛感，創(chuàng)面也會(huì)得到快速愈合，減少患者治療中的恐懼心理，提升治療的順利度。同時(shí)該方式的操作也會(huì)更快速，并發(fā)癥少［1－2］。

微創(chuàng)拔牙技術(shù)中的拔牙器械，如渦輪手機(jī)、微創(chuàng)拔牙挺以及超聲骨刀等可以有效的取代傳統(tǒng)的骨鑿與錘子，讓操作更加的現(xiàn)代與科學(xué)化，提升手術(shù)操作效率和便捷度。操作中可以盡可能的維護(hù)好患者組織的完整性。優(yōu)勢(shì)可以歸納為以下幾點(diǎn)：手術(shù)無(wú)痛、出血少、舒適感高；精密儀器操作，操作精準(zhǔn)，便捷，減少患者不必要損傷；切割組織可以得到有效的凝血與止血，同時(shí)進(jìn)行殺菌來(lái)保證術(shù)后感染，維護(hù)口腔清潔度；渦輪鉆可以精準(zhǔn)去骨，避免骨鑿操作的時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)操作術(shù)野清晰，操作時(shí)間縮短；避免過(guò)多的牙槽骨去除，術(shù)后出血、感染、腫脹、疼痛、神經(jīng)受損、張口障礙等并發(fā)癥少；創(chuàng)面小，術(shù)后愈合快；精密儀器所達(dá)到的無(wú)菌化操作效果好；操作精細(xì)，避免粗暴操作給患者帶來(lái)的恐懼感［3］。

本研究中，在拔牙時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)畏懼率、手術(shù)疼痛率、術(shù)后感染率和拔牙窩完整率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05；在拔牙滿意效果上，觀察組為95%，對(duì)照組為72.5%，p＜0.05?？梢哉f(shuō)明無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)相比，具有顯著的優(yōu)越性，從患者生理和心理雙重方面達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)。操作中仍然需要做好并發(fā)癥的防護(hù)，提升操作技術(shù)來(lái)達(dá)到微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性，同時(shí)做好患者心理安撫，讓其配合治療的進(jìn)行。

［1］ 陳曦.無(wú)痛微創(chuàng)技術(shù)在牙槽外科的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，21：2137－2140

［2］ 鮑海.微創(chuàng)技術(shù)在牙槽外科的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，05：1－3

［3］ 鄧貴平.無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科的應(yīng)用［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，08：121