高 歡

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 安徽 阜陽 236000）

鼻出血在耳鼻咽喉科急癥中較為常見，而且因高血壓所引起的鼻出血，在鼻出血發(fā)病人數(shù)中占有較大的比例，約占40%左右［1］。本文對于我院近兩年收治的部分高血壓性鼻出血患者進行了飲食指導(dǎo)，并且獲得了較為理想的效果，現(xiàn)將指導(dǎo)過程及結(jié)果做如下報道：

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本組研究對象選我科2012年1月至2014年1月間收治的高血壓性鼻出血患者，共90例（觀察組），男54例，女36例。年齡最大者78歲，最小者24歲，平均年齡42歲。其中采取1級治療2例，2級治療40例，3級治療30例，4級治療18例，另選2014年2月－2014年12月期間收治的39例高血壓性鼻出血患者為對照組，其中男26例，女13例，年齡最大者80歲，最小者25歲，平均年齡44歲，其中1級治療1例，2級治療26例，3級治療10例，4級治療2例，兩組患者的臨床資料比較，無顯著性差異，可進行對比。

1.2 方法：兩組患者治療均采取燒灼、填塞、手術(shù)、降壓、鎮(zhèn)靜、藥物止血等對癥處理后，對照組患者采取常規(guī)護理；觀察組護理采取綜合性飲食指導(dǎo)，具體如下

1.2.1 能量：能量與體重成正比，體重與血壓成正比，因此要控制能量攝入。

1.2.2 控制每日的鈉鹽攝入量：鹽的攝入量與高血壓疾病的發(fā)病率有密切關(guān)系，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量有利于血壓控制。高血壓鼻病患者的日食鹽量要控制在2－5克范圍內(nèi)。食鹽總量要包含烹調(diào)用醬油中所含的鈉量，3ml醬油中的鈉含量與1克鹽相同。鈉在咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、等腌（醬）制品中，蛤貝類、蝦米、等海產(chǎn)品中，茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜中的含量較高，日常飲食中要加以控制。

1.2.3 增加鉀的攝入量：在為患者控制鈉鹽的飲食中，要注意增加鉀的攝入量，多吃豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜蔬菜，其鉀的含量均較高。

1.2.4 多進食脂類食物：高血壓性鼻出血患者的飲食中，可以多食用豆油、花生油、玉米油、芝麻油等植物油；盡量少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、烏賊魚、腦髓高膽固醇食物等。

1.2.5 加強體重與血壓的控制意識：人體體重每增加12.5kg，血壓就會增加7－10mmHg，所以高血壓性鼻出血患者在飲食干預(yù)中應(yīng)該將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍內(nèi)，體重減輕程度可控制在每周1.0－1.5kg范圍內(nèi)。肥胖者更易患高血壓，腹型肥胖者，比四肢型與高血壓相關(guān)性更強［2］。

1.2.6 蛋白質(zhì)：在患者的飲食中，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)該選用高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白，植物蛋白與動物蛋白可各占50%，動物蛋白的選取可以魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶等為主。

1.2.7 碳水化合物：高血壓性鼻出血患者要食用多糖，如淀粉、玉米、小米等高膳食纖維食物，可以有效促進腸蠕動，使膽固醇快速排出。盡量少使用葡萄糖、果糖和蔗糖。

1.2.8 補鈣：鈣元素對血壓控制有一定的療效，日攝入量以1000mg左右為宜。多食用黃豆、牛奶、花生、魚蝦、紅棗等高鈣食物。

1.2.9 維生素：維生素C 對于膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出體外有促進作用，可以有效改善患者的心功能和血液循環(huán)，多進食新鮮的蔬菜和水果。

1.2.10 飲水：天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素。茶葉內(nèi)含茶多酚，且綠茶中的含量要高于紅茶中的含量，它可有效防止維生素C氧化，并可排除有害的鉻離子。

1.2.11 降壓食物介紹：芹菜，性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用，伴有充血性心力衰竭以不吃為佳。薺菜，性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用，含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC 較多。馬蘭根性甘寒，有清熱、止血作用。玉米性甘平，有利尿、止血和降壓作用。蕎麥莖或葉性甘寒，有降壓及預(yù)防中風(fēng)和視網(wǎng)膜出血的作用。荸薺性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。柿性甘寒，可清熱、解毒、止血、降壓。

1.2.12 生活指導(dǎo)：適當(dāng)晨練：患有高血壓人群不宜進行過于激烈的運動，可適當(dāng)進行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動，以促進血管舒縮，有利降壓。

排便：切忌排便急躁、屏氣用力，那樣有誘發(fā)腦出血的危險。要坐便，這樣可持久，蹲位易疲勞。如有習(xí)慣性便秘，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食物，可用些緩瀉藥，克服排便困難。

早餐清淡：一杯牛奶或豆?jié){，兩個雞蛋或兩片面包、或半個饅頭，清淡小菜即可。不可過飽，也不可不吃。

中午小睡：午飯要豐盛些，有葷有素，但不宜油膩，同樣不可過飽。餐后稍活動，應(yīng)小睡一會兒（半小時－1小時）。無條件睡時，可坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神或靜坐，這樣有利于降壓。

晚餐宜少：晚餐宜吃易消化性良物，除干飯外，應(yīng)配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進粥食。進水量不足，可使夜間血液粘稠，促使血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組高血壓性鼻出血患者的平均住院時間以及護理滿意度，護理滿意度調(diào)查使用我院自用的滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果包括非常滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度＝非常滿意＋基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將兩組高血壓性鼻出血患者的研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以P＜0.05為組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時間要明顯短于對照組，觀察組護理滿意度要明顯高于對照組，經(jīng)比較組間差異顯著，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組患者的住院時間與護理滿意度

3 討論

鼻出血又稱為鼻衄。臨床上，由于各種原因引起的鼻部出血，均可稱為鼻出血，鼻出血是以血液自前鼻孔或后鼻孔流出為主要的臨床癥狀。而高血壓性的鼻出血患者通常為動脈壓增高，使鼻腔內(nèi)較大動脈破裂所致，出血前都會出現(xiàn)如頭痛、頭暈、頭部發(fā)脹、發(fā)熱、鼻內(nèi)沖擊感等明顯征兆，該類患者多數(shù)是為單側(cè)側(cè)出血。且出血的部位大多位于鼻腔后段、中段或前段近鼻頂處。高血壓性鼻出血患者的的飲食指導(dǎo)中，要加強患者對能量、鈉鹽的控制意識，并注意補充鉀元素。高血壓患者更要控制脂肪和膽固醇的攝入量，防止或糾正肥胖，調(diào)節(jié)患者自身的血容量，保護其心、腦、腎血管系統(tǒng)功能［3］。本文通過對高血壓性鼻出血的飲食指導(dǎo)，有利于減輕患者的痛苦，促其早日康復(fù)，與此同時，減少了患者住院時間，增加了患者的護理滿意度，有效的緩解了醫(yī)患矛盾，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 黃淑琴.高血壓致鼻出血患者的護理［J］.中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志，2005，2（1）：94－95

［2］ 柳曉梅，趙興華.鼻出血的處理及護理.河北醫(yī)學(xué).2006，12（3）：283－284

［3］ 俞密花.高血壓性鼻出血患者出院指導(dǎo)存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（29）：3784－3785