馮曉鈺

（四川省成都市新津縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611430）

腰椎間盤突出癥給患者帶來很大的痛苦，并導(dǎo)致了患者工作能力、學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量下降，甚至失能殘疾。就目前而言，腰椎間盤突出癥的治療效果并不理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“偏痹”、“腰腿痛”的范疇［1］，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的療效已得到公認(rèn)。我院2013年8月至2014年2月采用針灸、中藥外敷治療腰椎間突出癥患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例腰椎間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均明確診斷；⑵均符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑶均履行知情同意手續(xù)；⑷年齡在18～65 歲；⑸非急性期的腰椎間盤突出癥；⑸無神經(jīng)損傷表現(xiàn)，無手術(shù)指證；⑹無嚴(yán)重精神異常和無其它脊髓疾病；⑺治療前3年內(nèi)無腰腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴多節(jié)段腰椎間盤突出癥；⑵長期腰背不適，診斷尚不明確的患者；⑶有單節(jié)段腰椎間盤突出，椎體滑脫和腰椎失穩(wěn)；⑷妊娠期或哺乳期婦女；⑸合并有心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重疾?。黄渲心?2例，女28例，年齡32～65歲，平均44.5±15.5歲。病史6個月～5年，平均16.9±5.7個月。病變部位：L3－4 4例，L4－5 50例，L5S1 26例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：⑴對照組：采用針灸治療，選取陽陵泉、足三里、腰陽關(guān)、委中、昆侖、承扶、承山以及環(huán)跳等穴位。使用不銹鋼毫針垂直進(jìn)針，至1.5cm 深度，后輕輕提插，以有強(qiáng)烈觸電感或燒灼感等效果為佳。守氣1～3min，之后留針，分別對各穴位行溫針灸。具體方法為點(diǎn)燃長約3cm的艾條，插于針柄上，時間在30min 左右，待各個穴位得氣后，留針20～30min。每天1次，30d次為1個療程。⑵觀察組：在對照組采用中藥外敷治療，取骨碎補(bǔ)2g、血竭3g、麝香0.5g、丁香2g、三七1g，將以上藥物粉碎。用10ml52°的白酒調(diào)成糊狀，均勻分布，敷于腰骶疼痛部位，隔日一次。30d次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：⑴臨床療效［2］：①痊愈：腰腿痛改善率75%～100%，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)60°以上，能恢復(fù)原工作；②顯效：腰腿痛明改善50%～75%，日常生活能夠自理，能夠完成原工作的70% 以上，直腿抬高試驗(yàn)40°～60°，運(yùn)動存在障礙輕度障礙，可進(jìn)行較為簡便的工作；③有效：腰部活動功能改善20%～50%，直腿抬高試驗(yàn)30°～40°，運(yùn)動存在較為明顯的障礙，患者的生活可自理當(dāng)無法進(jìn)行正常工作。④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀有所加重。⑵活動功能：采用日本整形外科協(xié)會發(fā)布的JOA腰椎疾病治療評分系統(tǒng)進(jìn)行評價，主要包括4個維度：主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能，滿分分別為9分、6 分、14分、6分。分值越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組中痊愈15例，顯效19例，有效3例，無效4例。對照組中痊愈10例，顯效12例，有效7例，無效11例。觀察組的總有效率為90.0%高于對照組的72.5%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后活動功能的變化：兩組患者治療前在主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限、膀胱功能均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的以上各項評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后活動功能的變化

3 討論

腰椎間盤突出癥是比較常見的疾病，多發(fā)生于青壯年，以腰腿痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀為主要臨床表現(xiàn)。國內(nèi)資料顯示，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率達(dá)到4%～7%，且隨著人們工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。及時治療對于緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量具有積極意義。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的主要病因病機(jī)是因外傷或感受、風(fēng)、寒、濕邪或跌仆閃挫，并致經(jīng)絡(luò)受阻，血?dú)饽郎?，腎氣虛虧而發(fā)?。?］。中醫(yī)提倡對腰椎間盤突出癥進(jìn)行標(biāo)本兼治，以通絡(luò)舒經(jīng)，活血行氣，補(bǔ)益止痛，調(diào)養(yǎng)肝腎為大法。本研究采用針灸聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的療效高，患者癥狀緩解好，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中針灸有補(bǔ)腎壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，針刺陽陵泉、足三里、腰陽關(guān)、委中等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，其奏“通則不痛”之功效。中藥外敷中所選中藥具有健腰、強(qiáng)體、舒經(jīng)通絡(luò)、散瘀活血等作用，中藥外敷于患處，可通過毛細(xì)血管的滲透作用，中藥有效成分直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，有利于神經(jīng)根局部水腫的吸收，減少疼痛［4］。而且以上治療方法簡便，安全無副作用，經(jīng)濟(jì)適用。綜上所述，針灸、中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的療效較好，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀。

［1］ 熊峻，黃石龍，劉裕俸.中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：62－64，67

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.第1版，南京：南京大學(xué)出版社，1994.201－203

［3］ 王蕭楓，許兵，陳冠儒，等.傷科腰痛貼聯(lián)合骨盆牽引對腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（8）：36－37

［4］ 譚紅英.靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合中藥穴位外敷治療腰椎間盤突出癥40例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：669－670