王 瑛

（湘潭市中醫(yī)院 湖南 湘潭 411101）

隨著社會(huì)的發(fā)展，不良的生活方式及心理壓力和無(wú)規(guī)律的飲食，導(dǎo)致心血管疾病成為我國(guó)人群死亡的主要原因之一［1］。目前，病毒性心肌炎所致的心律失常越來(lái)越被臨床醫(yī)生所重視，治療心律失常的西藥種類較多，但副作用明顯及療效不太確切，且對(duì)患者的生存質(zhì)量改善不明顯。近5年作者通過(guò)臨床實(shí)踐研究分析總結(jié)了加味生脈飲對(duì)病毒性心肌炎所致心律失常，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本組病歷從2009年1月－2014年12月就診我院內(nèi)科門診，符合本文中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合納入病歷標(biāo)準(zhǔn)的病毒性心肌炎所致心律失常病人240例患者采用隨機(jī)分配編碼的方法，由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員在計(jì)算機(jī)上模擬產(chǎn)生，240例患者分為兩組，240例患者分為兩組，治療組（A 組）120例；加味生脈飲治療；對(duì)照組（B組）120例。見表1。

表1 兩組年齡、性別、病程的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照按人民衛(wèi)生出版社2013《內(nèi)科學(xué)》［2－3］。

1.2.2 心悸中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心悸的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布）［4］；中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］和《中醫(yī)虛證辯證參考標(biāo)準(zhǔn)》［6］；

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)：患者符合心律失常的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，也同時(shí)符合中醫(yī)辨證之氣陰兩虛的標(biāo)準(zhǔn)；其年齡20－35歲之間，并且持續(xù)存在心律失常的臨床癥狀；停用抗心律失常藥物15天；近期（兩個(gè)月來(lái)）未參加其他臨床試驗(yàn)或藥物試驗(yàn)者。

1.4 治療方法：兩組患者均在服藥前一周起停用的抗心律失常藥物，有其影響試驗(yàn)進(jìn)展的藥物，按照實(shí)驗(yàn)要求服用發(fā)放的藥物。期間一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，立即給予急癥處理。

1.4.1 治療組：加味生脈飲，方劑組成：黨參15g、丹參30g、川芎30g、赤芍15g、麥冬15g、黃芪30g、紅花20g，降香14g；偏陰虛火旺：可加虎杖，漏葫，首烏，地虎皮。水煎服，每日兩劑，口服。

1.4.2 對(duì)照組：長(zhǎng)效奎尼丁膠囊300mg口服，2次／日（早、晚）。該藥國(guó)藥準(zhǔn)字h11020970，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

2 療效及結(jié)果

2.1 心律失常療效評(píng)定：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《1985年修訂的心律失常標(biāo)準(zhǔn)》、《1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)》和中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部制定《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)都要行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用計(jì)算機(jī)軟件SPSS18.0做數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，T 檢驗(yàn)，Mann－Whitney U 檢驗(yàn)，等等，設(shè)定α值為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)資料有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療結(jié)果：見表2，表3。

3 討論

病毒性心肌炎所致的心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”的范疇，早在《素問·至真要大論》中記載“心中澹澹大動(dòng)，……病于心也”，《傷寒論·太陽(yáng)病篇》中記載“…脈結(jié)代，心動(dòng)悸…”就是心律失常患者臨床常見癥狀之一。中醫(yī)學(xué)對(duì)于心悸疾病的治療有獨(dú)特的見解，也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及有效的治療方法。在漢代，著名醫(yī)生張仲景提出“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。在唐代，名醫(yī)孫思邈為治療“陽(yáng)氣外擊，陰氣內(nèi)傷”所致的心悸創(chuàng)立定心湯，同時(shí)組成不少補(bǔ)心安神的藥方，宋代嚴(yán)用和選用溫膽湯、遠(yuǎn)志丸來(lái)治療驚悸。加味生脈散治療病毒性心肌炎所致的心律失常，其試驗(yàn)組總療效與對(duì)照組總療效無(wú)明顯差異。中醫(yī)癥狀的改善及心律失常發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作頻率的減少，中醫(yī)藥發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本課題研究樣本含量少，今后需要加大樣本含量，行組間對(duì)照研究。

表2 兩組心律失常療效的顯效率和總有效率的比較分析

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組單項(xiàng)癥狀療效觀察積分比較分析

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組單項(xiàng)癥狀療效觀察積分比較分析

注：經(jīng)T 檢驗(yàn)，P★＜0.01；P★★＜0.01；P●＜0.01；P●●＞0.05；P◆＜0.01；P◆◆＜0.01；P■＜0.01；P■■＞0.05；P▲＜0.01；P▲▲＞0.05。

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［1］ 雷智鋒，劉影，傳統(tǒng)方劑在心律失常治療中的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（6）：533－535

［2］ 左英，楊思進(jìn)，中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：197

［3］ 莫薇，中醫(yī)藥治療心律失常的新進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（15）：250

［4］ 魏瀟，婁彬等，中醫(yī)治療心律失常研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2110－2111

［5］ 賀建濤，中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎52 例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（6）：43－45

［6］ 白彩萍，鄭彥茹等，中醫(yī)藥治療快速性心律失常的研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2010，32（4）：622－624