陳 羽

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

在臨床上，醫(yī)源性感染始終是難以絕對遏制和徹底預(yù)防的醫(yī)療并發(fā)癥。其中，呼吸機相關(guān)性肺炎作為醫(yī)源性感染的重要病種，其發(fā)病率及死亡率始終居高不下［1］，且可給患者造成很大的身心負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。事實上，除了成人的呼吸機相關(guān)性肺炎之外，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也非常高，可達千分之二左右［2］。兒科領(lǐng)域?qū)W者為此也展開了深入的研究，最終確定，上呼吸道內(nèi)、主要是口腔內(nèi)蓄積的病菌侵犯到肺內(nèi)是呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病的首要因素［3］。為此，除了應(yīng)常規(guī)給予抗生素實施預(yù)防性干預(yù)之外，為患兒實施科學(xué)完善的口腔護理也是清除口腔內(nèi)殘留細菌的重要直接性干預(yù)手段。我院近年來開展了新生兒機械通氣期間實施口腔護理的呼吸機肺炎預(yù)防性干預(yù)研究，以2%碳酸氫鈉作為口腔護理液，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本次研究由我院倫理委員會備案授權(quán)并最終實施。遴選病人均系我院2013年9月～2015年3月在我院新生兒重癥監(jiān)護室實施氣管插管呼吸機通氣治療48h以上且最終治愈出院的50 例患兒。所有患兒均排除了器官功能衰竭、先天性重癥病變、治療前已存在各種因素所致的嚴重感染等不適宜納入研究的情況。所有患兒家屬均自愿參與受試，并簽署了知情同意書。將所有患者按照隨機數(shù)字法編為研究組和對照組，每組25人。兩組一般資料經(jīng)檢驗不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），故具有可比性。

表1 兩組一般資料明細

1.2 研究方法：所有患者均送入新生兒重癥監(jiān)護室，常規(guī)生命體征監(jiān)護，特級護理。實施經(jīng)口氣管插管，給予機械通氣進行治療，根據(jù)不同的病情對呼吸機參數(shù)實施相應(yīng)的設(shè)置。機械通氣2h后即進行口腔護理。先將患兒口腔和咽喉內(nèi)蓄積的分泌物以吸痰器充分吸凈，而后應(yīng)用口腔護理液（對照組用生理鹽水，研究組用2%碳酸氫鈉溶液）及專用口腔護理棉簽對患兒開展口腔護理，單次護理需全面對口腔進行2次擦拭，口腔護理順序：首先是口唇、然后是頰部、再然后是牙齦、之后是硬腭、爾后是舌面、最后是舌下。每4小時進行一次口腔護理。

1.3 觀察指標：對比兩組患兒呼吸機肺炎的發(fā)生率、口腔感染率及住院天數(shù)。呼吸機肺炎確診標準［4］：①機械通氣不少于48h；②X 線示肺部發(fā)生炎癥浸潤；③發(fā)熱；④白細胞計數(shù)＞20×109／L 或C 反應(yīng)蛋白＞8mg／L；⑤氣道分泌物細菌學(xué)結(jié)果陽性。只要滿足①②，同時滿足③④⑤中的任意兩項即可確診?？谇桓腥敬_診標準［5］：進行口腔視診，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜紅斑、水腫、糜爛、潰瘍、鵝口瘡即可確診口腔感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次臨床觀察數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，對比數(shù)據(jù)使用t檢驗，計數(shù)資料實施卡方檢驗，P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組呼吸機肺炎發(fā)病率及口腔感染率均顯著低于對照組（P＜0.05），住院天數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸機肺炎的發(fā)生率、口腔感染率及住院天數(shù)對比

3 討論

眾所周知，口腔是人體與外界最顯著的連通通道，因而，大量的病原微生物都能夠進入口腔內(nèi)。然而，健康成人其免疫系統(tǒng)健全，口腔黏膜及自主分泌唾液的防御能力顯著［6］，因而口腔內(nèi)的細菌并不會輕易地侵犯呼吸道造成顯著的上呼吸道或肺部感染。然而，新生兒、尤其是早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不健全，口腔黏膜層薄弱，血管豐富，唾液腺發(fā)育不健全，無法分泌足夠的唾液，因而細菌很容易在其口腔內(nèi)滋生，進而誘發(fā)口腔感染。尤其是新生兒實施機械通氣治療期間，完全無法自理，無法經(jīng)口進食，細菌無法隨著食物沖刷至胃內(nèi)被胃酸殺滅，同時新生兒支氣管防御系統(tǒng)不健全，再加上機械通氣本身就會損害氣道防御能力，無法生成足夠的痰液包裹細菌并排出體外。事實上，氣管插管將外界－口腔－支氣管直接連接，口腔內(nèi)的細菌可以沿著氣管插管進行定植［7］，定植范圍逐漸向下蔓延至肺部，最終造成肺部感染。因此，機械通氣新生兒其蘊含著非常顯著的呼吸機肺炎發(fā)生風(fēng)險。

在護理學(xué)領(lǐng)域，學(xué)者公認機械通氣期間實施完善的口腔護理能夠人為地清潔口腔，殺滅細菌，進而遏制細菌定植的細菌滋生基礎(chǔ)條件，因而能夠很好地起到呼吸機肺炎臨床預(yù)防的直接干預(yù)作用?？谇蛔o理傳統(tǒng)應(yīng)用生理鹽水，雖然也能夠顯著清潔口腔，但當口腔護理液的水分散失后，大量的氯化鈉可沉積在口腔黏膜表面，這種高咸度環(huán)境能夠加劇口腔黏膜脫水，輕則導(dǎo)致患兒口干，重則誘發(fā)黏膜出，這卻反倒使細菌擁有了有利的滋生環(huán)境。

本次研究中的口腔護理液采用的是2%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉究其本質(zhì)實際上是中性鹽，然而碳酸氫鈉能全溶于水，溶于水后活性顯著的鈉離子通過水解作用可結(jié)合大量的氫氧根離子，生成一定活動性濃度的氫氧化鈉，使溶液整體顯弱堿性［8］。應(yīng)用這樣的弱堿性溶液實施口腔護理，能夠使口腔內(nèi)的酸堿環(huán)境也整體上呈弱堿性，這種pH 環(huán)境對細菌生長造成了嚴重的阻礙，故可極大地遏制口腔內(nèi)的細菌滋生，有效地避免口腔感染，進而通過遏制細菌定植的進程而使呼吸機肺炎的發(fā)病風(fēng)險極大降低。同時，也很好地規(guī)避了溶液水分散失后氯化鈉的口腔黏膜鹽漬性損傷。

本次研究中，呼吸機肺炎發(fā)病率及口腔感染率均顯著低于對照組。這證實了應(yīng)用碳酸氫鈉實施新生兒口腔護理的顯著效果。由于研究組患兒呼吸機肺炎發(fā)生率極低，故其整體上避免了因換呼吸機肺炎進行進一步治療，能夠盡早地康復(fù)出院，這在本次研究中研究組住院天數(shù)顯著低于對照組也得到了證實。綜上所述，新生兒應(yīng)用碳酸氫鈉溶液實施口腔護理可顯著降低呼吸機肺炎發(fā)生率，極大地預(yù)防了口腔感染的發(fā)生，促進患兒的早日康復(fù)，故具有良好的應(yīng)用價值。

［1］ 譚斌，張帆，黃婭鈴，等.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的Meta

分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1693－1696＋1699

［2］ 奚小萍.兩種口腔護理溶液用于新生兒口腔護理效果觀察［J］.護理研究，2011，4（4）：103

［3］ 郭新榮，殷艷玲，司旭艷，等.集束化護理預(yù)防ICU 呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展［J］.中國護理管理，2011，11（8）：74－76

［4］ 張馨心，楊瑞，左澤蘭.呼吸機管路細菌感染與呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：575－577

［5］ 王銀娥，徐云俠，丁慧，等.循證護理在經(jīng)口氣管插管口腔護理中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1471－1472

［6］ 陳先云，周娟，王曉敏，等.改良式體位護理降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，8（23），1581－1583

［7］ 龔曉莉，沈銘熙，褚旭麗.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1273－1275

［8］ 林蕾蕾，高曉東，王玨.口腔護理對經(jīng)口氣管插管病人預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1738－1740